一、牙尖交错 的咬合接触特征

牙尖交错（intercuspal occlusion，ICO）是指上、下颌牙牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关系。因此，在牙列完整情况下，此种接触是最稳定的，也具有最大的咀嚼功能。其咬合接触特征从垂直及唇（颊）舌向关系、近远中向关系以及面接触特征等三个不同方面描述如下。

（一）牙尖交错接触的垂直及唇（颊）舌向关系

1.覆（overbite）（图3-22）　正常情况下，上牙列略大于下牙列，上牙列盖在下牙列唇（颊）侧。覆是指牙尖交错时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距离。对于前牙，它是指上切牙切缘与下切牙切缘之间的垂直距离，正常时上切牙盖在下切牙的切1/3之内。对于后牙，它是指上后牙颊尖顶与下后牙颊尖顶之间的垂直距离。

临床上常根据下切牙被上切牙盖住的程度，将覆分为三种类型：上切牙盖在下切牙的切1/3之内，为浅覆，浅覆为正常覆。切1/3与中1/3之间为中（度）覆。切2/3以上的为深覆，有人习惯于将咬至下颌切牙唇侧牙龈的深覆，称为重度深覆。

2.覆盖（over jet）（图3-22）　覆盖是指牙尖交错时，上颌牙盖过下颌牙的水平距离，对于前牙，它是指上切牙切缘与下切牙切缘之间前后向的水平距离；对于后牙，它是指上后牙颊尖盖至下后牙颊尖的颊侧，两颊尖顶之间的水平距离。正常覆盖为下切牙要在上切牙切1/3之内，1/3～2/3为中度覆盖，2/3以上为深覆盖。

正常的覆、覆盖，可以密切上下牙的接触关系，从而提高咀嚼食物的效能。上牙列的切缘与颊尖覆盖着下牙列的切缘与颊尖，使唇颊软组织受到保护而不致咬伤；同样在牙列的舌侧，下后牙的舌尖覆盖着上后牙的舌尖，对舌缘起着重要的保护作用，使之在咀嚼食物时不会被咬伤。

3.前牙覆、覆盖关系分类（图3-23）　根据前牙的覆覆盖关系，可以将牙尖交错分为以下几种类型：

图3-22　覆与覆盖

图3-23　前牙覆覆盖分类

（1）正常覆、覆盖。

（2）对刃（edge to edge bite）：指牙尖交错时，上下牙切缘接触，覆、覆盖均为零的前牙咬合关系。

（3）深覆（deep over bite）：该型，尤其是重度内倾型深覆者，下颌前伸运动受限制，容易导致咬合障碍。

（4）深覆盖（deep over jet）：该型患者上前牙向唇侧倾斜程度较大，常伴有上颌前突的面型，对美观有一定的影响。重度深覆盖，下切牙咬在上切牙腭侧黏膜上，造成局部组织损伤；患者常伴有口呼吸，影响咽腔健康；另外，深覆盖对唇齿音的发音也常有明显的影响。

（5）反（cross bite）：牙尖交错时，下前牙咬在上前牙之前，覆盖为负值。

（6）开（open bite）：牙尖交错时，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触，上下牙切缘之间在垂直方向有空隙。开常因上颌牙槽骨发育不足所致，这种型使切割功能完全丧失，对发音和面型的影响也较大。

4.后牙覆、覆盖关系分类（图3-24）

图3-24　后牙覆覆盖分类

（1）正常覆、覆盖：如前所述，后牙覆覆盖关系正常时，上牙列包盖在下牙列颊侧，同时下牙列包盖在上牙列舌侧，上、下颌牙尖交错嵌合，密切接触。

（2）后牙反：表现为下后牙的颊尖咬在上后牙颊尖的颊侧。

（3）锁：表现为上后牙的舌尖咬在下后牙颊尖的颊侧，也称为正锁。

（4）反锁：表现为下后牙的舌尖咬在上后牙颊尖的颊侧。

（二）牙尖交错接触的近远中向关系（图3-25a）

1.上下牙的对位关系　牙尖交错时，上下牙列的中线相一致，并与面部的中线、上唇唇系带一致。除了下颌中切牙及上颌第三磨牙外，每个牙均与对颌的两个牙形成尖窝相对的咬合关系。上下牙的这种对位关系的意义在于：可使面广泛地接触而有利于咀嚼功能；又因为是一牙对二牙的牙交错咬合接触，可以分散力，又可以避免个别牙负担过重；不会因为个别牙的缺失，而导致无对颌牙咬合接触的现象发生，并在短时间内不至于发生牙齿移位现象。

2.上下尖牙的对位关系　由于上、下颌牙成一牙对二牙的对应关系，下颌牙较上颌牙略偏近中，因此上颌尖牙除与下颌尖牙接触外，还与下颌第一前磨牙接触，下颌尖牙则除与上颌尖牙接触外，还与上颌侧切牙接触。

图3-25　牙尖交错接触特征

3.上下颌第一磨牙的对位关系　第一磨牙是恒牙列中萌出最早的牙齿，并且不替换任何乳牙，而是在第二乳磨牙的远中萌出，同时牙冠较大，牙根一般2～3个且粗壮，尤其上颌第一磨牙的牙根位于骨质致密的颧牙槽嵴内，特别稳固，支持力明显加强。因此，第一磨牙的关系被称为关键（occlusal key）。一般有三种关系：一是上颌第一磨牙的近中颊尖对着下颌第一磨牙的颊沟，称为中性，为理想的磨牙关系；二是上颌第一磨牙的近中颊尖对着下颌第一磨牙颊沟的近中，称为远中；三是上颌第一磨牙的近中颊尖对着下颌第一磨牙颊沟的远中，称为近中。

（三）牙尖交错的面接触特征

牙尖交错正常时，下颌前牙切端的唇侧与上颌前牙舌面接触，上颌前磨牙的舌尖与下颌同名前磨牙的远中边缘嵴区域接触，下颌前磨牙的颊尖与上颌同名前磨牙近中边缘嵴区域接触，上颌磨牙的舌尖和下颌同名磨牙的窝或边缘嵴区域相接触，下颌磨牙的颊尖与上颌同名磨牙的窝或边缘嵴区域相接触，特别需要指出的是，后牙的颊、舌尖功能有所不同，上颌后牙舌尖和下颌后牙颊尖对于咬合高度具有决定意义，通常称为支持尖或功能尖，而上颌后牙颊尖和下颌后牙舌尖主要承担引导下颌运动功能，称为引导尖或者非功能尖。正常，上颌磨牙的近中舌尖与下颌同名磨牙的中央窝相接触，下颌磨牙的远中颊尖与上颌同名磨牙的中央窝相接触，从而保证行使最大的咀嚼功能（图3-25b）。

上颌后牙舌尖、下颌后牙颊尖的连线分别构成一条平滑的曲线，分别与对的中央窝连线相吻合（图3-26）。这种吻合是保证咀嚼运动平滑协调的关键之一，同时也能保证咀嚼效率最大化和维护组织健康。

图3-26　颊线、舌线、中央窝连线的关系

牙尖交错时，上、下颌牙的面接触关系，可以有尖与窝之间、尖与沟之间、尖与外展隙之间以及牙尖斜面等突面结构之间的多种并存的咬合接触形式。正常人平均咬合接触点约为138个，多数为牙尖斜面和牙窝壁，少数位于窝底以及边缘嵴区域。无论在支持尖还是在引导尖，那些对于咬合高度有决定意义的接触被称为正中止接触（centric stops），稳定的正中止接触为三点接触（tripod）（图3-27a）。在颊舌向上的A、B、C三个点的接触中，为了达到稳定的咬合，B点接触至关重要（图3-27b）。如A-B-C、A-B、A-C接触均可获得颊舌向稳定。