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1.颌面部的分区　颌面部为颜面部的组成部分。所谓颜面部系指上起发际，下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘之间的部位。通常以经过眉间点及鼻下点的二水平线为界，将颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3三等份，颌面部系由颜面部的中1/3和下1/3两部组成。

根据解剖学的特点并结合临床应用，可将颌面部划分成如下各区（图2-46）：眶下区、颧区、鼻区、唇区、颏区、腮腺咬肌区及面侧深区等，本节只介绍后两区。

2.颌面部表面解剖标志　颌面部常用的表面解剖标志如下（图2-47）：

（1）鼻根、鼻尖和鼻背：外鼻上端连于额部者称为鼻根；前下端隆起处称鼻尖；鼻根与鼻尖之间称为鼻背。

（2）鼻底和鼻前孔：锥形外鼻之底称鼻底；鼻底上有左、右卵圆形的孔，称为鼻前孔。

（3）鼻小柱和鼻翼：两侧鼻前孔之间的隆嵴称鼻小柱；鼻前孔外侧的隆起称鼻翼。

（4）鼻面沟：为外鼻两侧与面部之间的凹陷。沿鼻面沟做手术切口，愈合后瘢痕不明显。

（5）唇面沟：为上唇与颊部间的斜行凹陷。沿唇面沟做手术切口，愈合后瘢痕不明显。在矫治修复时，唇面沟常用以作为判断面容恢复情况的指征。

（6）鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟合称为鼻唇沟。

（7）鼻下点：为鼻小柱与上唇连接点。

（8）口裂：为上唇与下唇之间的横形裂隙。

（9）口角：口裂两端为口角，其正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间，施行口角开大或缩小术时，应注意此关系。

（10）颏唇沟：为下唇与颏部之间的横形凹陷。

（11）颏前点：为颏部最前点。

（12）颏下点：为颏部最低点，常用以作为测量面部距离的标志。

（13）耳屏：为外耳道前方的结节状突起，临床常在其前方，颧弓根部之下，检查下颌骨髁突的活动情况。在耳屏前方约1cm可触及颞浅动脉的搏动。

（14）眶下孔：位于眶下缘中点下0.5～1.0cm处。相当于鼻尖至外眼角连线的中点。是眶下神经阻滞麻醉的进针部位。

（15）颏孔：位于下颌体外侧面，成人多位于第二前磨牙或第一、第二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点稍上方，距正中线约2～3cm。颏孔为颏神经阻滞麻醉的进针部位。

（16）腮腺导管的体表投影：为耳垂至鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。颊部手术时了解腮腺导管的体表投影，将有助于避免腮腺导管的损伤。

3.皮纹及皮肤分裂线　皮纹与皮肤分裂线是两个不同的概念，两者是有区别的。

皮纹系皮肤表面的皱褶所呈现的纹理。遍布全身皮肤的表面，在肉眼下即可较清楚地辨出。将凹者称皮沟，凸者称皮嵴。由于突向表皮生发层的乳头，其大小、形状及高低因部位而异，所以身体各部皮纹的走向有所不同。在手指末节掌侧面及足趾末节跖面的皮肤上，具有形式多样的指（趾）纹。指（趾）纹自胎儿时形成，终生不变，有显著的个体差异，在法医学鉴定个体上具有重要意义。

皮肤具有一定程度的移动性，其移动范围的大小与皮下组织的固着作用有关。在肌肉舒缩作用的直接牵拉及关节活动的影响下，在身体的一定部位形成了永久性的皱纹，如关节屈侧的皱纹等均属之。随着年龄的增长，由于皮下组织逐渐失去弹性及脂肪组织含量的减少，皮肤显得松弛而形成一些皱纹，如额纹（俗称抬头纹）及眼角处的鱼尾纹等。

皮肤分裂线实质上是皮肤张力线，是由皮肤内的弹性纤维和胶原纤维束按张力方向排列成平行束所形成的。分裂线与皮纹的方向有的相近似，有的却截然不同。

皮肤分裂线的样式是随着机体所处的环境及功能状态的不同，不断地在变化着。成年人颈部及躯干基本上还是横行为主，而在四肢除关节周围呈环行外，均以纵行方向为主。

对皮纹及皮肤分裂线的了解，在口腔颌面外科应用具有一定的临床意义。在施行手术时，皮肤切口的方向应尽可能与皮肤皱纹或沟一致（图2-48），以利于切口的早期愈合，避免在愈合后形成较大的瘢痕，而影响面部美观及运动功能。

（二）腮腺咬肌区

1.境界　前界咬肌前缘，后界胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘，上界为颧弓及外耳道，下界为下颌骨下缘。内侧界为咽旁间隙。

2.层次　由浅入深依次为：

（1）皮肤和皮下组织：内含颈阔肌上部。在腮腺区有耳前淋巴结及耳大神经，在咬肌区有面神经分支及腮腺导管。

（2）腮腺咬肌筋膜：来自颈深筋膜浅层，筋膜在腮腺后缘分为浅、深二层，包被腮腺，形成腮腺鞘。在腺体前缘筋膜复合为一，形成咬肌筋膜，向前覆盖于咬肌表面直达该肌前缘。腮腺鞘具有下列特点：①浅层特别致密，但其深层薄弱，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深叶经此与咽旁间隙和翼颌间隙相通。故腮腺化脓时，脓液不易向浅层穿破，而通过深层薄弱部位，形成咽旁脓肿。②腮腺鞘与其腺体紧密结合，并发出许多间隔，伸入腺体，将其分为多数小叶，化脓时形成独立散在的小脓灶，因而难以扪到典型的波动，切开引流时应注意分开各腺叶的脓腔，以利引流通畅。③腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，并发出索状纤维束，伸入外耳道前下壁软骨部的裂隙（santorini fissure）中，腮腺内的小动、静脉及神经也经该裂隙进入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦经此裂隙流入腮腺区的耳前淋巴结。由于上述解剖特点，因此，化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。

（3）腮腺：腮腺为最大的唾液腺，尖向下略呈不规则的三角形，其长约4～6cm，上部宽约3～3.5cm，厚约2～2.5cm。它位于腮腺间隙内，分为上、外、前内及后内四面。各面隔腮腺鞘与下列结构相毗邻：上面形凹，邻外耳道及颞下颌关节后面；外面邻浅筋膜（含耳大神经及颈阔肌和腮腺浅淋巴结）；前内面邻近咬肌、下颌支及翼内肌后部；后内面与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动静脉和第Ⅸ～Ⅻ对脑神经相毗邻（图2-49）。

临床常以面神经主干和分支平面为界，将腮腺分为浅深两叶，分别位于面神经主干和分支的浅面和深面。此种分法有其实用意义，因临床做腮腺切除保留面神经手术时，通常是按面神经主干和分支平面，分离腮腺浅、深两叶。

腮腺与神经血管的关系：

1）腮腺内主要神经血管的排列（图2-50）：根据腮腺内血管神经的走向，可将其分为纵行和横行两组：纵行组为颞浅动静脉、耳颞神经、面后静脉及颈外动脉；横行组为面神经、上颌动静脉及面横动脉。面神经出茎乳孔后，从腮腺后上部进入腮腺，由后向前越过上、下行走的面后静脉及颈外动脉浅面。由于上述解剖关系，故腮腺炎症或肿瘤，除使腮腺肿大外，亦可产生压迫症状。

2）腮腺浅叶周缘神经血管的排列（图2-45，51）：上缘从后向前依次为颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支及颧支；前缘从上向下依次为：面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下颊支及下颌缘支；下端从前向后依次为面神经下颌缘支、面神经颈支、面后静脉及其至颈外静脉的交通支。

3）腮腺深叶深面的神经血管：腮腺深叶的深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管神经（颈内动、静脉和第Ⅸ～Ⅻ对脑神经）相毗邻。上述结构称为“腮腺床”。

“腮腺床”内各重要血管神经可以下列骨性标志进行辨别和寻找：①环椎横突约位于乳突尖端与下颌角连线的上、中1/3交界处。②颈内动、静脉和第Ⅸ～Ⅻ对脑神经位于环椎横突的前方和茎突的深面。③茎突将其浅面的颈外动脉和其深面的颈内动脉分开。④第Ⅸ～Ⅻ对脑神经在环椎横突前方开始分开：舌咽神经在下颌角上方向前穿过颈内外动脉之间；舌下神经在下颌角下方，向前越过颈、内外动脉的浅面，进入下颌下三角；迷走神经下行于颈内动、静脉之间的后方；副神经多越过颈内静脉的浅面行向后外下。

（4）咬肌：位于腮腺咬肌筋膜深面，在咬肌深面与下颌支之间有咬肌间隙。

综上所述，腮腺咬肌区中，腮腺浅面并无重要结构，重要的神经、血管主要位于：①腮腺内；②从腮腺边缘呈辐射状露出；③腮腺深叶深面。因此，在面部手术时，应避免在腮腺浅叶或颊部作垂直深切口，以免伤及腮腺内或腮腺浅叶前缘走出的面神经分支或腮腺导管，导致面瘫、腮腺腺体瘘或腮腺导管瘘。在腮腺深叶深面咽旁间隙手术时，慎勿伤及“腮腺床”内的重要血管、神经。

（三）面侧深区

1.境界　前界为上颌骨的后面，后界为腮腺深叶，内界为翼外板，外界为下颌支。该区亦即颞下间隙及翼颌间隙的范围。

2.层次　面侧深区位于腮腺咬肌区前部的深面，其中有大量的血管和神经位于下颌支、翼内外肌与翼外板之间，并为蜂窝组织所包绕。血管、神经互相交错或伴行（上颌动脉分支与下颌神经分支），层次排列不很明显，由浅入深分层如下（图2-52）：

（1）翼丛：当下颌支除去后，首先见到翼丛浅部，该静脉丛位于颞肌与翼外肌之间及翼内、外二肌之间。施行上颌结节阻滞麻醉时，应注意翼丛的位置关系，以免刺破发生血肿。

（2）上颌动脉：伴随其下方的上颌静脉，贴邻下颌骨髁状突颈部的深面向前走行，该动脉越过翼外肌浅面（少数在深面），经翼外肌两头间入翼腭窝。在上颌动脉周围有面深淋巴结。

临床上做高位颞颌关节成形术或下颌骨切除时，应注意保护髁突颈部深面之上颌动脉。当下颌骨髁突部颈骨折时，亦可能伤及上颌动脉。行上颌骨切除时，可在翼外肌二头之间显露和结扎上颌动脉，以代替结扎颈外动脉。上颌动脉进入翼腭窝时，距翼突上颌缝甚近（约5mm），有关手术（如上颌骨截断前徙术）分离该缝时，慎勿伤及上颌动脉。

（3）下颌神经与翼外肌：下颌神经与翼外肌关系密切，该神经出卵圆孔后即位于翼外肌的深面，几乎立即分支，其中颞深前后神经和咬肌神经从翼外肌上缘穿出；颊神经从翼外肌两头之间穿出，行于舌神经的前方；舌神经及其后外方的下牙槽神经，均经翼外肌下缘进入翼颌间隙；耳颞神经向后经髁突颈的深面，至其后方进入腮腺。颞下颌关节手术和腮腺手术等应注意此关系。

综上所述，翼丛、上颌动脉、下颌神经及其分支等均与翼外肌关系密切，可见翼外肌在面侧深区的重要性。