二、面　神　经

面神经（facial nerve）为混合性神经，含有三种纤维（图2-43）：

图2-43　面神经运动、味觉及副交感纤维示意图

1.运动纤维　为面神经的主要成分，起于脑桥的面神经核，其纤维支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。

2.副交感纤维　发自脑桥上涎核，由上涎核发出节前纤维至下列副交感神经节：①经鼓索至下颌下神经节交替，节后纤维分别至下颌下腺及舌下腺；②经岩浅大神经至蝶腭神经节，节后纤维分别至泪腺、腭及鼻腔黏膜的腺体。

3.感觉纤维　起自位于面神经管内的膝神经节，其中枢突经中间神经进入脑桥，周围突主要经岩浅大神经及鼓索分布。其中，含有三种不同性质的传入纤维：来自舌前2/3的味觉纤维（周围突），其中枢突终于孤束核的上部；来自鼻腔后部及腭黏膜的传入纤维（周围突），其中枢突经孤束止于孤束核；少量的传入纤维经吻合支至迷走神经的耳支，与舌咽、迷走神经的同类纤维共同分布于外耳道及耳后面的皮肤，其中枢突终于三叉神经脊束核。

面神经自桥延沟的外侧部出脑后入内耳门，穿内耳道底入面神经管，在管内先向前外，继成直角转向后外，构成面神经膝（外膝），在此有膝状神经节。此后再下行出茎乳孔，向前穿过腮腺，呈扇形分布于面部表情肌。因此，以茎乳孔为界，可将面神经分为面神经管段和颅外段。

（一）面神经管段的分支

面神经管段的分支主要有岩大神经、镫骨肌神经和鼓索。

1.岩大神经（greater petrosal nerve）　主要含有副交感节前纤维，起自面神经膝状神经节，至蝶腭神经节交换神经元，节后纤维至泪腺、鼻和腭黏膜的腺体。

2.镫骨肌神经（nervus stapedius）　支配镫骨肌。

3.鼓索（chorda tympani）　在茎乳孔上方约6mm处自面神经发出，进入鼓室，继而穿过岩鼓裂至颞下窝加入舌神经。鼓索含有两种纤维：①味觉纤维：分布于舌前2/3味蕾；②副交感纤维：在下颌下神经节内交换神经元，节后纤维至下颌下腺及舌下腺，支配上述腺体的分泌。

图2-44　面神经及其主干分支类型

（二）面神经颅外段及其分支

面神经颅外段（图2-44，45）从茎乳孔出颅底（此段长约16mm），位于茎突与乳突之间，一般是在乳突前缘相当于乳突尖端上方约1cm，距皮肤表面深约2～3cm处。出孔后，它弯向前方并稍向下，经外耳道软骨与二腹肌后腹之间，在腮腺的覆盖下过茎突根部、下颌后静脉及颈外动脉的浅面，入腮腺峡部，分为颞面干和颈面干（国人面神经主干分叉类型以二叉型多见，其次依次为三叉型、四叉型、干线型或五叉型，如图2-44所示）。颞面干较粗，行向前上；颈面干较细，沿下颌支后缘并行向下，由两干发出9～12条神经，形成五组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，各分支间在腮腺内外均有吻合，这种结构特点，可使面神经部分分支损伤时，具有一定的代偿能力。由于面神经与腮腺的密切关系，故腮腺病变可影响面神经，使之发生暂时性或永久性麻痹。在面部作切口时，应掌握面神经各分支的行程，以免损伤。

图2-45　面神经颅外段

1.颞支（temporal branches）　常为两支，由颞面干分出，经下颌髁突的浅面或前缘，从腮腺上缘穿出，在皮下组织中，越过颧弓后段的浅面行向前上，分布于额肌及眼轮匝肌上份、耳上肌和耳前肌。若该支损伤，同侧额纹消失。

2.颧支（zygomatic branches）　多为2～3支，自颞面干分出，经腮腺上缘和前缘穿出。其上部分支较细，越过颧骨，分布于上、下睑之眼轮匝肌；其下部分支较粗，循颧弓下方及面横动脉之下平行向前，经颧大肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌之深面支配上述肌肉。在眶下区与三叉神经之眶下神经组成眶下丛。颧支支配眼睑闭合，对保护眼球起重要作用。在颞下颌关节手术及颧骨和眶外侧壁手术时，应避免损伤。

3.颊支（buccal branches）　常为3～5支，由颈面干分出或同时来自颞面干和颈面干，出腮腺前缘，行于腮腺咬肌筋膜的表面。根据它们与腮腺导管的位置关系，分为位于腮腺导管上方的上颊支和位于腮腺导管下方的下颊支。上颊支一般较粗，位置较恒定，其体表投影约位于耳屏前切迹与鼻翼下缘的连线上，平行于腮腺导管之上方，行至提上唇肌、提上唇鼻翼肌深面，并与眶下神经的上唇支形成眶下丛；下颊支位置不恒定，位于口角平面或稍上方向前走行。各颊支间在腮腺导管的上方和下方、或者其深面或浅面相互吻合形成不规则的颊面袢，由袢发出分支分布于笑肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。由于颊支与腮腺导管的关系密切，因而腮腺手术可以腮腺导管作为寻找颊支的标志。颊支损伤，可出现鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊部等症状。

4.下颌缘支（marginal mandibular branch or branches）　可为1～3支，一般较细，自颈面干分出，穿经腮腺的途径较长，位置变异较大，该支从腮腺前缘或下端穿出，其行程均恒定地位于颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间，约在下颌下缘平面，自后向前依次越过面后静脉、下颌角、面前静脉的浅面，但与面动脉关系有所不同：若下颌缘支为单支，可行经于面动脉的浅面或深面；若为多支，则其分支分别行经于该动脉的浅面和深面，继向上经降口角肌的深面，分布于该肌及降下唇肌。但有少数仍继续平下颌下缘前行一段，再转向上，分布于降口角肌和降下唇肌。根据下颌缘支的行径，临床下颌下区切口多选择平行于下颌下缘以下1.5～2cm，并应切开颈深筋膜浅层，使下颌缘支连同该层筋膜一并掀起，从而达到保护下颌缘支，避免损伤而致口角歪斜。

5.颈支（cervical branch or branches）　1～2支，从腮腺下端穿出，在颈阔肌深面、下颌角（距下颌角水平距离平均约8mm）与胸锁乳突肌之间，行向前下至下颌下区，分布于颈阔肌，发出分支与颈皮神经交通形成颈浅袢。颈支有时尚发出一返支向前上并入下颌缘支。

面神经颅外段分支、分布和损伤表现见表2-8。

表2-8　面神经颅外段分支、分布和损伤表现

面神经从茎乳孔至分为颞面干和颈面干的一段，一般称为面神经主干（或面神经总干）。此段长约1.5～2cm，粗约2.5mm。面神经主干浅面，常有耳后动脉越过。此段在茎乳孔附近尚发出耳后神经和茎突舌骨肌支，分布于同名肌；发出二腹肌支分布于二腹肌后腹。了解此段的位置和毗邻，对于行腮腺切除术显露和防止损伤面神经主干，有重要的临床意义。