二、静　脉

口腔颌面颈部的静脉分为浅静脉和深静脉两类。浅静脉接受口腔颌面颈部之浅层组织的血液，汇入深静脉，静脉血主要通过颈内静脉和颈外静脉向心回流。静脉的行径、分布大多与动脉一致，但分支多而细，变异较多，吻合更丰富，常呈现网状（图2-31，32，33）。

图2-31　头颈部浅、深静脉

（一）口腔颌面部浅静脉

1.面前静脉（anterior facial vein）　起始于内眦静脉，循面动脉后方斜向后外下方至咬肌前下角，途经颧肌、笑肌、颈阔肌的深面及颊肌、咬肌的浅面，穿颈深筋膜浅层入颈部，斜向后下进入下颌下三角，再经下颌下腺、二腹肌后腹和茎突舌骨肌的浅面，在下颌角的后下方，与从后上方来的面后静脉的前支，汇合成面总静脉，于舌骨大角附近注入颈内静脉。

面前静脉在行程中接纳相当于面动脉分布的内眦、鼻背、眶下区、上下唇及颏下区域的静脉血。还借面深静脉与翼静脉丛相交通，引流由翼静脉丛而来的面深部的静脉血。

图2-32　头部浅层静脉

图2-33　颈部静脉

面前静脉以有瓣膜者为多，静脉瓣的形态皆呈袋状，袋口呈向心性开放。静脉有瓣但又不能阻止血液反流。上述解剖学上的特点，如采用面前静脉作为静脉吻合时，应加以注意。面前静脉部分行走于表情肌中，肌收缩时血液可反流，有的静脉内瓣膜少而薄弱，难以阻挡逆流，当面部发生化脓性感染时，尤其是上唇和鼻根部炎症，易在面前静脉内形成血栓，若处理不当或挤压，其感染源或栓子可经内眦静脉、眼上静脉而逆流至颅内的海绵窦，或经面深静脉而至翼丛再达海绵窦，导致颅内严重的海绵窦化脓性、血栓性静脉炎。故临床上常将鼻根部和两侧口角连成的三角区称为面部危险三角区。

2.颞浅静脉（superficial temporal vein）　循颞浅动脉的后方，起始于头皮内的静脉网，由额支和顶支在颧弓上方汇合而成，于颧弓根部浅面穿入腮腺，沿途接纳来自腮腺、颞下颌关节及耳郭的小静脉，最后于髁突颈后方与上颌静脉合成面后静脉。颞浅静脉与眶上静脉、枕静脉、耳后静脉等交通。

（二）口腔颌面部深静脉

1.翼静脉丛（pterygoid venous plexus）　简称翼丛，位于颞下窝内颞肌与翼内肌、翼外肌之间上颌动脉的周围，并围绕部分翼外肌，小部分尚伸到翼内肌上份的深侧，为稠密的静脉丛。凡与上颌动脉分支伴行的静脉均参与此丛的构成。该丛后部最后汇集成上颌静脉，在施行上牙槽后神经传导阻滞麻醉时，应正确掌握注射针的方向、角度及深度，避免刺破翼丛而发生血肿（图2-31）。

翼丛与颅内、外静脉有广泛的交通，其血液主要是向后外经上颌静脉汇入面后静脉，向前也可经面深静脉通入面前静脉，亦可向上通过卵圆孔网和破裂孔导血管等处的静脉，与海绵窦交通。翼丛主要收集口腔颌面及眼的静脉血，这些交通静脉可将该处感染扩散蔓延到海绵窦。翼丛的沟通途径如下：

注：虚线表示逆流方向

2.上颌静脉（maxillary vein）　即颌内静脉，位于颞下窝内。起始于翼丛的后端，短而粗，在髁突颈的内侧与上颌动脉第一段伴行，经髁突颈与蝶下颌韧带之间，于下颌支后缘附近处汇入面后静脉。

3.面后静脉（posterior facial vein）　又称下颌后静脉，为颞浅静脉的延续，向下经下颌支后面，穿过腮腺实质的深面，在此行程中位于颈外动脉的外侧，继续下行经二腹肌和茎突舌骨肌的浅面或深面，至下颌角平面分成前后两支，前支行向前下，在下颌角的后下方，与面前静脉汇合成面总静脉；后支向后下与耳后静脉汇合而成颈外静脉。

面后静脉出腮腺下端后有面神经的下颌缘支跨越其浅面，故可借面后静脉寻找下颌缘支，再追踪面神经主干。

（三）颈部浅静脉

1.面总静脉（common facial vein）　是颈内静脉较粗的属支（图2-32，33）。在下颌角的后方，由面前静脉和面后静脉的前支组成，在舌骨平面处注入颈内静脉。面总静脉位于颈动脉三角内，仅被颈阔肌及固有筋膜遮盖。

有时面总静脉还接受舌静脉及咽深静脉等属支。在颈外动脉浅面形成静脉网。面总静脉有吻合支与颈外静脉相通，有时主干注入颈外静脉，而反以小支与颈内静脉相连。面总静脉与颈内静脉交角处有角淋巴结，上颌窦癌、鼻咽癌转移时可先至此结。在施行颈外动脉结扎时，常需先处理面总静脉，便于颈外动脉的显露。

2.颈外静脉（external jugular vein）　为颈部较大的浅静脉，位置表浅，大部位于浅筋膜内，胸锁乳突肌的表面，此静脉由前后两支合成，前支是面后静脉的后支，后支由枕静脉与耳后静脉合成。前后两支在下颌角附近汇合，沿胸锁乳突肌表面向下后行，至该肌后缘，距锁骨中点上方约2.5cm处，穿过颈深筋膜浅层至深部，汇入锁骨下静脉。颈外静脉收集枕部和颈外侧部肌和皮肤的静脉血（图2-33）。

3.颈前静脉（anterior jugular vein）　始于颏下部的浅静脉，或者也可始于更外侧的面后静脉或面总静脉（图2-33）。它与颈内静脉或面总静脉有各样的交通支。颈前静脉沿下颌舌骨肌及胸骨舌骨肌下降，两侧逐渐靠近。在颈下部胸骨的上方，通常约有近60%以一横置的颈静脉弓，把两侧颈前静脉衔接起来。因此，颈静脉弓是进行下位气管切开术时易受损的血管。其后，颈前静脉向外侧汇入颈外静脉的终部或锁骨下静脉。颈前静脉汇集颈前部皮肤的静脉血。

（四）颈部深静脉

1.颈内静脉（internal jugular vein）　是头颈部粗大的静脉干，为头面颈部血管回流的主要静脉（图2-33）。上端起于颅底颈静脉孔处的乙状窦，起始处膨大称颈静脉上球。起始位于颈内动脉的背侧，邻近咽的外侧壁，后沿颈总动脉外侧下行，并与迷走神经一起被包于颈鞘内，向下前行至锁骨的胸骨端深面，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉下端亦膨大形成颈静脉下球，膨大腔内上方有一对瓣膜，有时下方亦有，这些瓣膜有防止血液逆流的作用。

颈内静脉的颅外属支有面总静脉、舌静脉、咽静脉以及甲状腺上、中静脉等，这些属支多在舌骨大角附近汇入颈内静脉。颈内静脉周围解剖关系比较复杂，手术时应仔细辨认，以免损伤周围重要的血管和神经。其周围有颈深淋巴结群与其紧密相连，在施行口腔颌面颈部恶性肿瘤手术时，往往需要切除一侧或双侧颈内静脉，此时颅内静脉血的回流要依靠其颅内外静脉的交通来代偿。上述属支中的舌静脉、咽静脉和甲状腺上静脉，也可直接汇入面总静脉。

2.锁骨下静脉（subclavian vein）　位于颈根部，为腋静脉的延续，自第一肋骨外侧缘，在胸锁关节后方，前斜角肌内侧缘，与颈内静脉汇合形成头臂静脉。两静脉形成的夹角称颈静脉角，左侧静脉角有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。锁骨下静脉的主要属支有颈外静脉、肩胛上静脉，有时颈前静脉也注入锁骨下静脉。