一、动　脉

口腔颌面颈部的血运十分丰富，其动脉来源于颈总动脉和锁骨下动脉。颈总动脉在颈部分为颈内及颈外动脉，颈内动脉经颅底的颈动脉管进入颅腔，供应脑的前3/5部分、眶内结构及额部等处；颈外动脉则是颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干。颈内、外动脉之间、两侧动脉之间，及其与锁骨下动脉之间均有大量的吻合。本节着重叙述与口腔颌面颈部关系较密切的颈总动脉、颈外动脉及与之有关的解剖。

（一）颈总动脉

图2-25　头颈部的动脉

图2-26　颈总动脉

颈总动脉（common carotid artery）是头颈部的主要动脉干（图2-25，26）。左、右起始不同，右颈总动脉在右胸锁关节的后方起自头臂干；左颈总动脉在胸骨柄后方起自主动脉弓。因此，右侧者较短，左侧者较长。两侧颈总动脉颈段的行程均经胸锁关节深面上行，经气管及喉的外侧，胸锁乳突肌深面，进入颈动脉三角。在此行程中，颈总动脉本身一般没有分支。与动脉伴行的有颈内静脉及迷走神经，共同被包在颈动脉鞘内。在鞘内，颈总动脉居内侧，颈内静脉在外侧，迷走神经略居两者之间的后方。颈总动脉在颈动脉三角位置表浅，仅有皮肤、浅筋膜及颈阔肌被覆，可在此处触及该动脉搏动，临床上常作为测脉、暂时性压迫止血和进行颈动脉穿刺造影的部位。颈总动脉约在平甲状软骨上缘水平，分为颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉入颅前无分支，而颈外动脉有数个分支，颈内动脉与颈外动脉在颈部是否有分支，为术中辨别两者的重要标志。

颈总动脉分叉处有两个重要结构，即颈动脉窦和颈动脉体。

1.颈动脉窦（carotid sinus）　为颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处的膨大部分。窦壁内含有特殊压力感受器，其神经末梢被血液本身的压力所兴奋，并将神经冲动传入延髓内的心血管中枢，反射性地调节心率和血压。临床上在颈总动脉分叉区域进行手术时，常先施以局部封闭麻醉，以免压迫颈总动脉或不慎累及颈动脉窦，并发心率减慢、血压降低之颈动脉窦综合征。

2.颈动脉体（carotid body）　又称颈动脉小球，系一棕色的椭圆形扁平小体，由结缔组织连于颈总动脉分叉处的后壁或其附近。颈动脉小球内含有丰富的毛细血管网和感觉神经末梢，属化学感受器，能感受血液中二氧化碳的含量，当血内二氧化碳浓度升高时，可反射性地使呼吸运动加快加深。

（二）颈外动脉

颈外动脉（external carotid artery）约在平甲状软骨上缘水平，自颈总动脉起始后先在颈内动脉前内侧，再略向前弯上行，继而转向上后，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质或其深面，行至髁突颈内后方，分为上颌动脉与颞浅动脉两终支（图2-25，26）。颈外动脉共有八个分支，其中向前发出三支：甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；向后发出两支：枕动脉及耳后动脉；向内侧发出一支咽升动脉；两个终支为上颌动脉及颞浅动脉。而与口腔学科关系密切的为前支和终支，见表2-4。

表2-4　颈外动脉主要分支分布

1.甲状腺上动脉（superior thyroid artery）　为颈外动脉的第一分支（图2-26，27）。于舌骨大角稍下方，发自颈外动脉起始部的前内侧壁。在高位颈总动脉分叉者，该动脉可起于颈总动脉，偶见甲状腺上动脉与舌动脉共干发出者，称为甲-舌动脉干。动脉起始后呈弓形弯向前下，沿甲状软骨外侧下行，到达甲状腺上极，分支进入甲状腺。其分支除与对侧同名动脉分支相吻合外，也与甲状腺下动脉的分支交通。途中发出胸锁乳突肌支、舌骨下肌支、环甲肌支分布于相应肌肉及其附近的皮肤。其中熟悉胸锁乳突肌支的分布，对制备胸锁乳突肌肌瓣或肌皮瓣具有临床意义。临床上可选在甲状腺上动脉起始处，行颈外动脉逆行插管区域动脉化疗；行颈外动脉结扎术亦在该动脉与舌动脉之间进行。因此，甲状腺上动脉的起点是一常用的标志。

2.舌动脉（lingual artery）　于甲状腺上动脉起点稍上方，约在相当于舌骨大角水平，从颈外动脉的前壁发出（图2-26，27）。因此，舌骨大角尖为寻找舌动脉起始和颈外动脉的标志，用于结扎颈外动脉或舌动脉插管灌注化疗药物等。此处，由于舌动脉被二腹肌后腹及下颌角所掩盖难以接近，更兼有时它与面动脉以共干发出而难以鉴别。舌动脉在行程中以舌骨舌肌为界分为三段：

图2-27　舌动脉

第一段：从起点至舌骨舌肌后缘处。舌动脉发出后在颈动脉三角上部，稍向上弯曲，分出扁桃体支，其后向下弯曲经舌下神经的内侧至二腹肌中间腱附着于舌骨处的上方，内邻咽肌，到达舌骨舌肌的后缘。此段位置较浅，易于暴露，临床上可选此处作为游离瓣血管吻合的受区动脉或做舌动脉结扎术。在舌骨舌肌后缘处，舌动脉发出小支供给舌骨下肌群。

第二段：系舌骨舌肌深面一段。此段，舌动脉沿舌骨上缘水平前行，走在舌骨舌肌的深侧，向上发出舌背动脉，供应舌根部的肌肉和黏膜。

第三段：舌动脉再向前上在舌骨舌肌的前缘附近，分成舌下动脉与舌深动脉两终支，其中舌下动脉前行于颏舌肌和下颌舌骨肌之间至舌下腺，供应舌下腺、口底黏膜和舌肌。有时舌下动脉缺如，由面动脉分支颏下动脉穿支代替，临床行牙体制备时应避免损伤；舌深动脉为舌动脉的直接延续，于舌骨舌肌前缘转向上行，经舌神经内侧、颏舌肌与舌下纵肌间以及舌系带两侧的黏膜下迂曲前行至舌尖，分支供应舌肌和舌黏膜。

3.面动脉（facial artery）　或称颌外动脉（图2-25，26），于舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，行向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角，穿下颌下腺鞘达腺的上缘，在咬肌附着处前缘，呈弓形绕过下颌骨体的下缘上行至面部，通常经面神经下颌缘支浅面及颊肌浅面，于笑肌和颧大肌深面、面前静脉的前方迂曲行向前上，经口角及鼻翼外侧至眼内眦，易名为内眦动脉。面动脉在面部弯曲的行程为其特点，以适应唇颊部的活动。

面动脉在绕过下颌骨下缘处位置最浅，可扪及波动，临床上可在此进行压迫止血或动脉插管注入化学药物以治疗颌面部的恶性肿瘤。面动脉的主要分支有：

（1）腭升动脉：起自面动脉起始部，沿咽上缩肌与翼内肌之间上行达颅底，分布于软腭及腭扁桃体等处。

（2）颏下动脉：面动脉即将转至面部时发出，在下颌骨体下方，沿下颌舌骨肌浅面前行至颏部，分支分布于舌下腺、颏部各肌、皮肤以及舌骨上区的前部，并与舌下动脉、下唇动脉和颏动脉相吻合。有时舌下动脉缺如时，其穿支经下颌舌骨肌至舌下区代替舌下动脉。临床用的颈阔肌皮瓣在舌骨上区部分的血供主要来自颏下动脉。

（3）下唇动脉：起自面动脉近下唇处，迂曲向前行于降口角肌深面、穿入口轮匝肌，沿下唇黏膜下层行至中线，与对侧同名动脉相吻合，此外尚与下牙槽动脉分出的颏动脉吻合。下唇动脉分布于下唇黏膜、腺体和肌。

（4）上唇动脉：稍粗于下唇动脉，弯曲亦较明显。于口角附近发出后进入上唇，穿口轮匝肌与唇黏膜之间前行至中线，与对侧同名动脉吻合，供应上唇。两侧上、下唇动脉在距唇红缘深面约4mm处的唇黏膜下行至中线，互相吻合成围绕口裂的动脉环，以手指捏住上唇或下唇的边缘，可扪及动脉环的搏动。临床行唇裂修复术或严重的唇外伤出血，可用唇夹或拇示二指夹持口唇进行暂时止血。

（5）内眦动脉：为面动脉的末段，经鼻的外侧上行，分支供应鼻背和鼻翼。动脉终端行至眼内眦，与眼动脉的分支相吻合。面动脉有时在近口角处即分为上、下唇动脉两终支，而无内眦动脉，在此情况下缺如的部分由眼动脉或眶下动脉的分支代替。

4.上颌动脉（maxillary artery）　又称颌内动脉（图2-28，29），是颈外动脉在腮腺内分出的两个终支之一。于髁突颈的内后方起于颈外动脉，经髁突颈的深面前行至颞下窝，继续向前内行进，经翼外肌下头之浅面或深面，在该肌二头之间经翼上颌裂进入翼腭窝。上颌动脉依其行径与骨和肌的关系可分为三段，各段均有重要分支。

图2-28　上颌动脉

（1）下颌段：由起始处至翼外肌下缘，横行于髁突颈深面，耳颞神经浅面。临床行髁突切除或行颞下颌关节成形术时，应注意保护该段动脉。此段动脉越过其深面的下牙槽神经，并沿翼外肌下缘续于第二段。下颌段的主要分支为：

1）脑膜中动脉：起始后经蝶下颌韧带与翼外肌之间上行，经耳颞神经两根之间，穿棘孔进入颅中窝，行于硬脑膜内分为前后两支，供应硬脑膜。

2）下牙槽动脉：于翼外肌下缘附近，起自上颌动脉下壁，沿下颌支的内侧面，经下牙槽神经后方，并与其穿下颌孔进入下颌管，在管内分支供应下颌骨、下颌牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。动脉与神经伴行至第一前磨牙处分为两支，一支为较大的颏动脉，出颏孔至颏部，供应颏部及下唇，并与颏下动脉及下唇动脉相吻合；另一支系稍小的切牙支，经尖牙及切牙根部下方，与对侧的同名动脉相吻合，分支供应下颌尖牙及切牙。

图2-29　上颌动脉分支

（2）翼肌段：为最长的一段，通常经翼外肌下头的浅面（有时在肌的深面），斜向前上，行于颞肌深面，继经翼外肌上下头之间至翼上颌裂。该段的分支主要供应咀嚼肌、颊肌以及颞下颌关节囊等结构，其分支与面动脉、颞浅动脉、眼动脉的分支相吻合。

（3）翼腭段：为上颌动脉的末段，经翼上颌裂进入翼腭窝。翼腭段的分支有：

1）上牙槽后动脉：于上颌动脉即将进入翼腭窝处发出，沿上颌骨体后面下行，发出分支穿牙槽孔，进入上颌窦后壁的牙槽管，分布于上颌磨牙和上颌窦黏膜；另有分支沿骨面继续向前下行，供应上颌磨牙牙槽突、颊侧黏膜和牙龈。

2）眶下动脉：在上牙槽后动脉的远侧从主干发出，或与上牙槽后动脉共干发出，经眶下裂进入眶腔，与眶下神经一起沿眶下沟、眶下管前行，出眶下孔至面部，在颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面，供应颊的前部、上唇根部及唇侧牙龈，并与上唇动脉和内眦动脉相吻合。

眶下动脉在眶下管内发出上牙槽前动脉，经上颌窦前外侧壁的牙槽管至牙槽突供应上颌前牙、牙周组织及上颌窦黏膜。上牙槽前后动脉在上颌窦前及后外侧壁内互相吻合。

3）腭降动脉（图2-30）：在翼腭窝内发出，伴腭神经经翼腭管下行，发出腭大动脉出腭大孔，沿腭沟前行于硬腭的黏膜下组织内，分支供应硬腭黏膜及上颌腭侧牙龈；腭大动脉的末段即鼻腭支，至切牙孔，穿切牙管进入鼻腔与蝶腭动脉的鼻中隔支相吻合。

4）蝶腭动脉（图2-30）：为上颌动脉的终支，经蝶腭孔至鼻腔，分支供应鼻腔外侧壁、鼻旁窦及鼻中隔。

图2-30　蝶腭动脉及腭降动脉

上颌动脉为供应口腔颌面部的主要动脉。分支较多，位置较深，且彼此相互吻合，血供丰富，除一支脑膜中动脉进入颅腔外，大部分分支供应上下颌骨、上下牙齿、腭、鼻旁窦、咀嚼肌和鼻腔等处。

5.咽升动脉（ascending pharyngeal artery）　为颈外动脉最小的分支。自颈外动脉起始部内侧壁分出，沿咽侧壁上行达颅底，分支分布于咽、软腭、腭扁桃体和颈深肌群等。

6.枕动脉（occipital artery）　与面动脉同高度起于颈外动脉的后外壁，沿二腹肌后腹的下缘行向后上，经乳突根部内侧向后，在斜方肌与胸锁乳突肌附着点之间穿出筋膜至枕部皮下。分支分布于胸锁乳突肌、耳郭背面及乳突。

7.耳后动脉（posterior auricular artery）　于下颌后窝内，二腹肌后腹和茎突舌骨肌上缘，起自颈外动脉后壁，在腮腺深面沿茎突舌骨肌上缘向后上行，经面神经主干浅面，至外耳道软骨与乳突之间，分布于耳郭后部肌和皮肤。耳后动脉与枕动脉和颞浅动脉均有吻合。

8.颞浅动脉（superficial temporal artery）　系颈外动脉另一终支（图2-25，29）。在髁突颈的平面，于腮腺深面，由颈外动脉发出，经外耳道软骨前上方，与颞浅静脉和耳颞神经伴行，于腮腺上缘穿出，在颧弓上方约3cm处分为额、顶两终支，供应颅顶部软组织。颞浅动脉较大的分支为：

（1）面横动脉：在腮腺内发自颞浅动脉的开始部位，向前越过咬肌的浅面而横过于面部，经颧弓与腮腺导管之间水平前行，终于眼外侧角下方，与面动脉及眶下动脉分支吻合。其分支供应腮腺、颞下颌关节、咬肌和邻近皮肤。面横动脉位置较为恒定，横行越过颊部，与邻近动脉又有丰富的吻合，是面部皮瓣的营养血管。

（2）额支：为颞浅动脉的前终支，斜行向前上，迂曲行于额部皮下组织内，分支供应额部，并与眼动脉的分支相吻合。

（3）顶支：较额支大，系颞浅动脉的后终支。经颞筋膜浅面行向上后，与对侧同名动脉、耳后动脉、枕动脉以及同侧的额支相吻合，分支供应颅顶部。

颞浅动脉在颧弓根部上方，解剖位置恒定，位居表浅，于此能扪到动脉搏动，常用以测脉搏和压迫止血；并有静脉伴行，为常采用的受区部吻合血管之一，亦为动脉插管进行化疗与造影术常选用的部位。