二、恒牙髓腔形态

（一）切牙类髓腔形态

1.上颌中切牙　髓腔较大，单根管，根管较粗，髓室与根管间无明显界线。髓角可伸向切端，尤其是有切端结节时。根尖孔多位于根尖顶（约占58%）（图1-68）。

（1）唇舌切面观：髓腔呈梭形，颈缘处最宽大，自颈缘向切嵴和根尖方向均渐变细。

（2）近远中切面观：髓腔约呈长三角形，髓室顶处最宽大，接近牙冠的中1/3，髓腔向根尖逐渐缩小变细。髓角接近牙冠的中1/3处。

2.上颌侧切牙　髓腔外形与中切牙相似，但较窄小。由于此牙外形变异常较明显，故髓腔形态也可有相应的变异（图1-69）。

图1-68　右侧上颌中切牙的髓腔形态

图1-69　右侧上颌侧切牙的髓腔形态

3.下颌中切牙髓腔　与上颌中切牙相似，但因牙体较小，故髓腔也相对细小（图1-70）。

（1）唇舌切面观：近颈缘处最宽大，根管自根中1/3开始变细向根尖逐渐缩小，多为单管，约有27%为唇舌向双根管，但多于根尖部合二为一。

（2）近远中切面观：髓腔呈狭长的三角形，自颈缘起则明显向根尖缩小。

4.下颌侧切牙　与下颌中切牙相似，但稍宽（图1-71）。

（二）尖牙类髓腔形态

1.上颌尖牙　髓室呈纺锤形，颈缘处最宽，髓室与根管无明显的界线，并向根部和切端向缩小变细。单根管且在全口恒牙中最长。根尖孔较大（图1-72）。

图1-70　右侧下颌中切牙的髓腔形态切面观

图1-71　右侧下颌侧切牙的髓腔形态

（1）唇舌切面观：髓腔向切端方向缩窄，形成单一的尖形髓角（老年人因牙尖磨耗可使髓角变得低而圆），其根管的形态与根外形一致，唇舌径明显大于近远中径，从根尖1/3开始至根尖孔逐渐变窄。根尖孔较切牙为大。

（2）近远中切面观：整个形态呈长三角形，髓室顶于近冠中1/3处且最宽，髓角较尖圆；髓室随后向根尖端缩小。根尖有时弯向远中侧。

2.下颌尖牙　髓室呈纺锤形，髓室与根管都较上尖牙窄，髓室与根管亦无明显的界线，多为单根管（图1-73）。

图1-72　右侧上颌尖牙的髓腔形态切面观

图1-73　右侧下颌尖牙的髓腔形态切面观

（1）唇舌切面观：呈纺锤形，牙颈1/3处最宽，髓室顶窄而尖圆，近于牙冠中1/3处，髓室向根部和切端缩小变细。有4%为双根管；根尖1/3处扁而窄。根尖孔较大，多位于根尖顶（有报道约占68%）。

（2）近远中切面观：形态呈长三角形，髓室顶于近冠中1/3处，可见髓角较圆钝；随后从根中1/3处逐渐向根尖端缩小。

（三）前磨牙类髓腔形态

1.上颌第一前磨牙　髓室的形态与牙冠外形相似，呈立方形。髓室的颊舌径大于近远中径，分别有颊、舌髓角伸向方，髓室顶中部向根方凸入髓腔，最凸处约与颈缘平齐（图1-74）。

图1-74　右侧上颌第一前磨牙的髓腔形态切面观

（1）颊舌切面观：髓室较宽大，颊、舌髓角伸向方的相应的牙尖处，其中颊髓角较高，位于牙冠的中1/3处；舌侧髓角较低，位于牙冠颈部（少数接近冠中1/3处）。髓底中部呈拱形凸向方，髓室可见根管口与相应的根管连通，根管向根尖逐渐变细。一般根尖孔位于根尖顶（约占59%）。

由于牙根的分根形态不同，根管的数目与类型也不同，可分为以下几种（图1-75）：

图1-75　上颌第一前磨牙的根管类型

1）单根单管型：髓室与根管无明显的分界线，延伸至根尖为单一根管。颊舌径大于近远中径。到根尖1/3处狭窄细小。

2）单根双管型：多在根中1/3分为颊、舌两管，至根尖两个根尖孔或合并成一个根尖孔通牙周。

3）双根双管型：为颊、舌根管各一，分别从髓室延伸至根尖（87%）。两根管间有管间侧支相通。

4）单根单双管混合型：一个根管离开髓室，再分为两个根管；或两个根管离开髓室，再合成一个根管，合合分分，形成复杂的根管形态。

（2）近远中切面观：整个形态呈狭窄长三角形，髓室顶于近冠中1/3处最宽，可见髓角较尖牙圆钝；髓室与根管都狭小。

2.上颌第二前磨牙　与上颌第一前磨牙的髓腔形态相似，但体积较小；根管的类型有所不同（图1-76）。

（1）颊舌切面观：呈立方形。颊、舌髓角伸向方的相应的牙尖处，颊髓角高于舌髓角。46%为颊舌向两个根管。

图1-76　右侧上颌第二前磨牙的髓腔形态

（2）近远中切面观：整个形态呈狭窄长三角形，髓室顶近冠中1/3处最宽，可见髓角较尖圆。

3.下颌第一前磨牙　与其他前磨牙的髓腔及根管形态、数目有所不同（图1-77）。

图1-77　右侧下颌第一前磨牙的髓腔形态切面观

（1）颊舌切面观：颊侧髓角特别高而尖为特点，并伸向方中1/3处的相应的牙尖处且近位于牙长轴线上。舌髓角低而圆钝且不明显，近位于牙冠颈部。髓室顶为颊侧斜向舌侧的斜坡。根管的颊舌径大于近远中径，直到根中1/3才开始缩小成管，大多为单根管。20%的根管在根中部分为颊舌二管，最后在根尖孔处又汇合成单根管。或在根中部形成双根管或单双管混合型（约占17%）。

（2）近远中切面观：整个形态似尖牙，呈狭窄长三角形，髓室顶于近冠中1/3处最宽，可见髓角较尖圆。

4.下颌第二前磨牙　因颊、舌牙尖突出，所以颊舌髓角明显；又因面牙尖数目的不同，所以髓角的数目也不同（图1-78）。

图1-78　右侧下颌第二前磨牙的髓腔形态切面观

（1）颊舌切面观：颊舌径大于近远中径，颊髓角稍高而尖；颊髓角接近牙冠中1/3处；舌髓角较短而稍圆钝；舌髓角伸向牙冠颈1/3处；髓腔在根颈1/3与根中1/3交界处缩小成管，至根尖部。有3%的牙根，在其根中1/3以下分为颊舌两个根管，至根尖孔处又合二为一。

（2）近远中切面观：整个髓室与根管形态似尖牙，呈狭窄、细长形，髓室顶最宽于近冠中1/3处，可见髓角较尖圆；依舌尖的数目不同，可有一个至两个高低不等的舌侧髓角。

（四）磨牙类

1.上颌第一磨牙　髓室较大呈立方体，根管多而细，并可略有弯曲。髓室和根管界线清楚，一般有四个髓角。髓室底可见3～4个根管口（图1-79）。

图1-79　右侧上颌第一磨牙的髓腔形态切面观

（1）颊舌面切面观：髓室的形态呈立方体，髓室高度较低，颊舌径大于近远中径又大于髓室的高度；髓室顶最凹处约与颈缘平齐（或颈缘下2mm）。颊髓角尖稍高于舌髓角（近中颊髓角高于远中颊髓角），两颊髓角均伸向方中1/3处。髓室底为拱圆形，位于颈缘龈方2mm处。在髓室底可见三个根管口，即舌根一个、颊根两个，其中舌侧根管口较圆；近中颊侧根管口较窄，并约有63%的根管分为颊舌两根管，且可以有多个根尖孔。远中颊根根管分支较少，约有9%。舌侧的根管较颊侧的根管粗大而长。

（2）近远中面切面观：颊髓角比舌侧髓角稍高而尖；近中舌髓角比远中舌髓角高；舌侧的根管较颊侧的根粗大而长；近中颊根可表现为双管型或单双管混合型。远中颊根很少分为双根管。

（3）牙颈部横切面观：呈四边形或三角形，颊舌径大于近远中径。在髓底上有3～4个根管口，其中最大的根管口为舌侧根管口，呈圆形。远中颊侧根管口小而圆并位于近中颊侧根管的远中舌侧；近中颊侧根管口窄而长，有时可直接看到颊舌向两个根管口。

2.上颌第二磨牙　由于此牙的牙冠形态有三型，故髓腔形态亦有三型（图1-80）：

第一型：牙冠外形与第一磨牙相似。但远中舌尖较小，其髓腔形态与上颌第一磨牙髓腔形态相似。约有38%的近中颊根分为颊舌二根管。

第二型：即近中舌尖与远中舌尖靠拢，远中舌尖很小并位于远中的一角。其冠部髓室外形与牙冠外形一致，根管外形与第一型相似。

第三型：即近中舌尖大而远中舌尖消失的三尖冠形，其冠部髓室外形亦与牙冠外形一致，根管外形与第一型相同。

3.上颌第三磨牙　上颌第三磨牙髓腔形态最常见的是牙冠外形为三尖冠型的，类似于上颌第二磨牙的第三型。因此牙外形变异较多，故髓室及根管的外形和数目亦各不相同。但一般髓室大，髓角低而圆钝，根管粗、短小，大部分融合成一个根管，很少有四个根管明显分开的。

4.下颌第一磨牙　与上颌磨牙一样，髓室较大呈立方体，根管亦多而复杂，大多有五个髓角，一般有2～3个或更多的根管口（图1-81）。

图1-80　右侧上颌第二磨牙的髓腔形态切面观

图1-81　右侧下颌第一磨牙的髓腔形态切面观

（1）颊舌切面观：髓室的近中颊舌径大于远中颊舌径，舌侧髓角高于颊侧髓角。大约在14岁时，近中根开始有95%分成颊舌向两个细小根管，并向外侧弯曲。多有两个根尖孔，有时舌侧根管更小，多于根尖1/3处与颊侧根管汇合，由一个根尖孔通向牙周；远中根管多为宽大的单根管，有约46%分为颊舌两根管，一般均为两个根尖孔。远中根有两个根管者，颊侧管较扁，舌侧管略圆而弯曲。

（2）近远中切面观：髓室的近远中径大于颊舌径，近中髓角高于远中髓角。髓室顶及髓室底均凸向髓室，髓室顶向髓室最凸处约与颈缘平齐，髓室底在颈缘下2mm，髓室顶与髓室底间的距离一般在2mm以下。髓室底距根分叉处亦约2mm。近中根管较细小与根尖部微斜向远中，其根管多为双管型或单管混合型，大约占87%。远中根管较大而直微斜向远中，其根管多为双管型或单管混合型者约占40%。

（3）牙颈部横切面观：可见髓室的近远中径大于颊舌径，近中颊舌径大于远中颊舌径。

5.下颌第二磨牙　髓室外形依牙冠外形而定，一类为四尖型，一类为下颌第一磨牙的五尖型，故可分别有四个或五个髓角（图1-82）。

图1-82　右侧下颌第二磨牙的髓腔形态切面观

髓室特点与下颌第一磨牙类似、但略小，根管也与下颌第一磨牙类似。近中根有近半数为颊舌两根管，但常在根尖部合二为一，由同一个根尖孔通向牙周。远中根管多为一圆形的单根管。牙根在颊侧部分融合的下颌第二磨牙“马蹄根”，根管也可互相通连呈单根管，其横切面观呈U字形约占10%。

6.下颌第三磨牙　下颌第三磨牙髓腔形态：此牙外形变异较大，故髓腔亦多有变异，若为标准外形，也为两个根管，近中、远中各一。又因其萌出和矿化较迟，因此髓腔根管均较粗大，有的融合成一个根管。