一、牙髓腔各部分名称

牙髓腔简称髓腔（pulp cavity），位于牙体中部，周围除根尖孔外其余均被坚硬的牙本质包被，髓腔内充满牙髓。髓腔的形态与牙体外形基本相似，但体积显著缩小（图1-65）。

图1-65　髓腔标志

（一）髓室

髓室（pulp chamber）为髓腔位于牙冠及根颈的部分，较宽大，前牙髓室与位于牙根部分的窄小髓腔无明显界线；后牙髓室呈立方体，分顶、底及四壁。

1.髓室顶（roof of pulp chamber）与髓室底（floor of pulp chamber）　髓室朝向牙冠面或切嵴的髓壁称髓室顶，朝向牙根的髓壁称髓室底，两者之间的部分称为髓室高度。

2.髓室壁　髓室朝向牙冠轴面的四个壁。分别称为近中髓壁、远中髓壁、唇、颊侧髓壁和舌侧髓壁。

3.髓角（pulp horn）　指髓室向牙尖方向突起呈角状部分。其形状、位置与牙尖高度、年龄等因素有关。

4.根管口（root canal orifice）　为髓室与根管交界的部分，由髓室观察呈漏斗状。

（二）根管系统（root canal system）

根管系统是髓腔除髓室以外的部分，由根管、管间侧支、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管共同组成（图1-66）。

图1-66　根管类型

1.根管（root canal）　是髓室位于牙根的部分。任何一个牙根内都有根管，但根管的形状和数目常与牙根的形状和数目不一致。通常牙根较圆的牙根内多有一个与牙根外形相似的根管，但一个较扁的牙根内，则可能有一个、两个根管或混合形式，偶见三个根管。根管与牙周组织相通的孔称为根尖孔。根尖孔多位于根尖（约占56.53%）；位于根尖旁侧者约占43.47%。其中位于舌侧者最多，其余为远中、近中、唇侧和颊侧。根据根管的形态，可将其分为四型（图1-67）。

图1-67　管间侧支、根管侧支及根尖分歧

（1）单管型：从髓室延伸至根尖孔为单一根管。此型最多见，多为一个根尖孔。其中上颌中切牙、尖牙、第一磨牙的舌根和第二磨牙的舌根及远中颊根属纯单管型。

（2）双管型：从髓室延伸至根尖孔为两个分开的根管，有两个根尖孔或合并成一个根尖孔。该型分布范围占第二位，其中上颌第一前磨牙、上颌第一磨牙的近中颊根和下颌第一磨牙的近中根较为多见。

（3）单双混合型：根管离开髓腔后可分而复合，合而复分，形成复杂的根管类型，有一个或两个根尖孔通向牙周。可见于上、下颌第一、二前磨牙和上颌第一、二磨牙的近中颊根和下颌第一、二磨牙的近、远中根。

（4）三管型：一至三个根管离开髓室，形成三个根管，有三个根尖孔；或其中两个根管合成一管，再以两个根管分别开口于根尖，或三个根管至根尖合成一孔。此型较罕见，可视为变异型。罕见于上颌第一磨牙的近中颊根和下颌第一磨牙的近、远中根。

2.管间侧支　多见于双根管型，为发自相邻根管间的交通支。常为1至2支，呈水平、弧型甚至呈网状。位于根中1/3的管间侧支多于根尖1/3，根颈1/3者最少。

3.根管侧支　为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜，其开口称为侧孔。根管侧支位于根尖1/3者多于根中1/3，根颈1/3者最少。

4.根尖分歧与根尖分叉　为根管在根尖分出的细小分支，此时若根管仍存在，则称根尖分歧（多见于前磨牙和磨牙）；反之，若根管不复存在则称根尖分叉；其通向牙周膜的孔均称为侧孔。

5.副根管　为发自髓室底至根分叉的通道，多见于磨牙。副根管通向牙周膜的孔称为副孔。

根管系统是指全口牙而言，因在根管系统的几个部分中，只有根管是恒定存在的，其余部分变化较大，不同的牙可以具有不同的形式。

由于根管系统的存在，通过根尖孔、侧孔和副孔，密切了牙髓和牙周组织的关系；另一方面，也成为牙髓病和牙周病互相传播的途径，可使两者互为因果，相互影响。这其中以副根管和根管侧支，特别是根颈1/3处的根管侧支，在临床上更为重要。复杂的根管系统尚可影响根管治疗的效果。因此熟悉根管系统的解剖形态，具有重要的临床意义。