四、磨　牙　类

磨牙类位于前磨牙远中侧至上颌结节、下颌磨牙后垫之前，是发挥咀嚼功能最大的牙，其形态结构尖、沟、嵴、窝等多而复杂。包括上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、上颌第三磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙及下颌第三磨牙。

（一）上颌第一磨牙

上颌第一磨牙（maxillary first molar）在上颌磨牙中体积最大，由五个面、四个牙尖、三个牙根组成。

1.牙冠

（1）颊面（图1-38）：牙冠外形为梯形，能目测到3个牙尖：近中颊尖、近中舌尖、远中颊尖。牙冠宽度＞牙冠高度，胎缘呈宽大的W形。牙颈部的近远中径显著变窄。近、远中冠根连接处近中缘较平直，远中邻面突度大。颊侧有颊轴嵴，两个牙尖之间有颊沟，牙颈线大致水平，在根分叉部有根间突起。近中轴面角锐利，远中轴面角圆钝；近中邻接点高，远中邻接点低，均靠近缘。

（2）舌面（图1-39）：外形为倒梯形，近、远中缘与邻面的界线不显著。舌面有舌轴嵴，二个舌尖之间有舌沟，偏向远中位置；近中舌尖较高，远中舌尖较低，在近中舌尖外侧有第五牙尖的约占40%，舌侧牙颈线较平。

图1-38　右侧上颌第一磨牙颊面观

图1-39　右侧上颌第一磨牙舌面观

（3）邻面（图1-40）：牙冠外形为梯形，颊侧缘较直，在颈1/3处较突出；舌侧缘在接近中1/3处突出。缘均呈W形。近中面宽大平坦，远中面狭小且圆突。邻面观牙尖高度：近中颊尖最高，近中舌尖次之，远中舌尖最低。近中面龈距离较远中面的大；近中邻接点较远中更靠近缘。

（4）面（图1-41）：面外形为斜方形，近中颊侧轴面角为锐角；远中颊侧轴面角为钝角。面观：近中舌尖＞近中颊尖＞远中颊尖＞远中舌尖。近中舌尖与远中颊尖三角嵴在面中央斜行相连，构成斜嵴，面见较大的中央窝和较小的远中窝，在中央窝的近中见较浅的近中点隙。中央窝的深度＞远中窝的深度＞近中点隙的深度，中央窝在中轴上，远中窝偏向舌侧。近中边缘嵴较远中边缘嵴长且清晰锐利。

图1-40　右侧上颌第一磨牙近远中面观

图1-41　右侧上颌第一磨牙面观

2.牙根（图1-42）　分为颊侧两个根，舌侧（腭侧）一个根。根干较长，三根分叉部位于根颈1/3与中1/3交界处。近中面根分叉处的起源比远中面高，且更偏向舌侧。颊侧根分别为近中颊根和远中颊根，均为扁形，颊舌径大于近远中径，颊面宽于舌面，根尖均偏向远中；近中颊根颊舌径较远中颊根大，略成环抱状，远中颊根环抱状不明显。邻面观，颊侧根和舌根（腭根）分开相距很远，但根尖略内聚。舌根扁而宽，较粗壮，近远中径宽，颊舌径窄，为三个牙根中最大者，其颊、舌侧根面扁平，但舌面有纵形凹陷。

图1-42　右侧上颌第一磨牙牙根

（二）上颌第二磨牙（图1-43）

1.牙冠

（1）颊面：外形为略圆钝的梯形，颊侧近中轴面角锐利，远中轴面角圆钝。近中缘平直，远中缘圆突；近中接触点高，远中接触点低。牙颈线较平直，牙颈部缩窄不如上颌第一磨牙明显。颊面观胎缘比第一磨牙更向远中倾斜，颊沟在中央靠远中的位置。

图1-43　右侧上颌第二磨牙的各面观

（2）舌面：近远中舌尖高度差异大，舌沟显著靠远中，短且浅。与颊侧相比，近远中的宽度窄，牙颈线较平直。

（3）邻面：颊尖与舌尖的差别较大，颊舌牙尖距离较近。近中面较宽且平直，远中面较近中面显著减小且圆突，近中边缘嵴高于远中边缘嵴。牙颈线向牙冠侧凸弯，近中颈曲度比远中高。

（4）面：外形呈不等边的三角形或四边形，远中舌尖显著缩小或消失。与上颌第一磨牙相比，沟、窝、嵴的发育较差，立体感不足，圆滑特征较显著。远中窝比近中窝靠向舌侧，位置较低且深。因牙尖顶互相靠近中央，故面较小，远中颊侧角比近中颊侧角更靠近舌侧。

上颌第二磨牙的类三尖型形态：整个牙冠和面形态与上颌第一磨牙明显不同：其颊面宽大，舌面因远中舌尖不同程度退化而明显小于颊面，面表现为类似三个牙尖形状，近中颊尖、远中颊尖大小相等，近中舌尖特大或仅一个舌尖而圆突，牙尖偏近中。斜嵴不清楚或消失，中央窝、发育沟形态和分布不规则，副沟居多。

2.牙根　与上颌第一磨牙相似分为三个根，近、远中颊根分叉度较小，且向远中偏斜。颊根和舌根（腭根）分叉度也较小。有时偶见近中颊根和舌根融合为一较大而平直的根，或两颊根融合为一个根。根颈1/3处横切面为长椭圆形。

（三）上颌第三磨牙（图1-44）

上颌第三磨牙（maxillary third molar）的形态、大小、位置等变异及先天性缺失甚多。比第二磨牙更小，但其标准形态与上颌第二磨牙相似（四尖型），牙冠轴面比较圆突，发育不够完善，如牙冠短小。面斜方形不够明显，外形高点在轴面中1/3处，颊面由近中至远中向舌侧的倾斜度更明显。牙尖数目4～6个不等，常有较多的副沟。

图1-44　右侧上颌第三磨牙的各面观

上颌第三磨牙的变异较多，常见变异型有面上呈三尖型，即远中舌尖很小或消失，或似上颌前磨牙双尖型，或多尖型等。牙根多合并成一个锥形根，有时为多根型，根尖偏远中，但其牙根的大小、长短、数目、弯曲度及形态变异均很大。

（四）下颌第一磨牙

下颌第一磨牙（mandibular first molar）为下颌磨牙中体积最大者，由五个面、五个牙尖、两个牙根组成。

1.牙冠

（1）颊面（图1-45）：颊面外形为倒梯形，能目测到5个牙尖：近中舌尖、远中舌尖、近中颊尖、远中颊尖、远中尖，牙冠宽度＞牙冠高度。缘呈宽大的M形，颊侧有三个牙尖：近中颊尖、远中颊尖和远中尖，前两者之间有颊沟，后两者之间有远颊沟。近、远中根冠连接处近中缘较平直，远中缘较凹，远中邻面突度大。近中邻接点较高，远中邻接点低，均靠近缘。近中轴面角锐利，远中轴面角圆钝，颊侧有颊轴嵴。牙颈部的近远中径显著变窄，牙颈线大致水平，在近根分叉部有根间突起。

（2）舌面（图1-46）：缘呈宽大的M形，牙冠外形为倒梯形。近中缘及远中缘与邻面的界线不显著。舌侧有两个牙尖，较颊尖高耸锐利，近中舌尖大于远中舌尖，两个舌尖之间有舌沟，偏向远中位置。舌侧牙颈线较平。

图1-45　右侧下颌第一磨牙的颊面观

图1-46　右侧下颌第一磨牙的舌面观

（3）邻面（图1-47）：牙冠外形为梯形，舌侧缘较直，在中1/3稍上处突出；颊侧缘明显向舌侧倾斜，在颈1/3处明显突出，缘均呈M形。近中面宽大且平坦，远中面狭小且圆突，近中邻接点高，远中邻接点低；近中边缘嵴高，远中边缘嵴低；近中牙颈线比远中牙颈线高。

（4）面（图1-48）：面呈圆长方形或六角形，近中颊侧角为锐角，远中颊侧角为钝角。面观：近中舌尖＞远中舌尖＞近中颊尖＞远中颊尖＞远中尖。近中边缘嵴较直且清晰，远中边缘嵴圆突；近中边缘嵴短，远中边缘嵴较长。面见颊沟、远颊沟、舌沟、近中沟和远中沟五条主沟。有较大的中央窝和较小的近中窝及远中窝，中央窝的深度＞远中窝的深度＞近中窝的深度；近中窝和中央窝在中轴上，远中窝偏向舌侧。

图1-47　右侧下颌第一磨牙近远中面观

图1-48　右侧下颌第一磨牙面观

2.牙根（图1-49）　一般为两个根，扁而厚，根干短但分叉大，近中根呈环抱状且较远中根稍大，两侧根面有较深的纵形凹陷；远中根纵形凹陷只限于近中侧根面。远中根自中1/3以上倾向远中，但根尖1/3倾向近中，有时远中根可再分为颊、舌两根，约占20%，其中远中舌根细小而弯曲，变异很大。根颈1/3处横切面为方圆形。

图1-49　右侧下颌第一磨牙牙根

（五）下颌第二磨牙（图1-50）

1.牙冠

（1）颊面：外形为方形或倒梯形，近中轴面角锐利，远中轴面角圆钝。近中缘平直，远中缘圆突，近中接触点高，远中接触点低。颊轴嵴显著，近中颊尖高于远中颊尖，颊面沟较浅且短。牙颈线较平直。

（2）舌面：外形大体与颊侧相同，与邻面的界线不明显，牙颈线较平直。近中舌尖高于远中舌尖，近中接触点高，远中接触点低。

图1-50　右侧下颌第二磨牙的各面观

（3）邻面：外形为不等边四角形，缘呈M形略有凹陷。舌尖高，颊尖低，且差距小于下颌第一磨牙。颊侧外形高点在颈1/3，舌侧在的1/3处。近中面较宽且平直，远中面较小且圆突，近中边缘嵴高于远中边缘嵴。牙颈线向牙冠侧凸弯，近中颈曲度比远中高。

（4）面：外形为圆钝的正方形，共有四个牙尖，颊舌侧各两个牙尖。沟多呈十字形分布，分为中央沟、颊沟和舌沟。颊沟比舌沟显著。远中窝比近中窝靠向舌侧，位置较低且深。近中缘较直，远中缘呈曲线状。近中边缘嵴宽大，远中边缘嵴则稍窄。牙尖的分布接近下颌第一磨牙，远中颊侧角比近中颊侧角更靠近舌侧。

2.牙根　为双根，扁圆而厚，近中根与远中根分叉度小，彼此相近，根尖段皆偏向远中。有时两根可融合成一锥形根，亦有两根在颊侧部分融合，而舌侧仍分叉成为所谓的“马蹄根”（根的横剖面呈马蹄形）。极少数其近中根分成近颊根和近舌根，形成三根，这与下颌第一磨牙远中根分根情况有所不同。

（六）下颌第三磨牙（图1-51）

下颌第三磨牙（mandibular third molar）的形态、大小和位置均可发生变异，发育不太完善，尤以牙的阻生最常见。有的牙冠较大，面有五个牙尖，类似下颌第一磨牙；有的牙冠较小，面有四个牙尖，类似下颌第二磨牙。牙冠各轴面的中1/3处最突出，各面较光滑，面向牙长轴聚合缩小，整个牙冠似球形或圆三角形，面形态常变异，牙尖、发育沟、嵴与窝等不清晰，副沟居多。牙根数目、大小、形状亦多变异不定，常融合成一锥形，也有分叉成两根或三根、甚至更多，牙根也有细小、弯曲或肥大等。

图1-51　右侧下颌第三磨牙的各面观

磨牙的共同特点为：①磨牙体积由第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙依次减小。②牙冠体积较前磨牙大，面宽大，其形态结构复杂。③上颌磨牙的颊舌径大于近远中径，面为斜方形；下颌磨牙的颊舌径小于近远中径，面为长方形。④牙尖多，一般为四、五个牙尖。⑤颊面的外形高点在颈1/3处，舌面外形高点在中1/3处。近、远中面接触区均为1/3的缘附近。⑥面发育沟、副沟多，并有通向颊、舌面的沟，以利食物在咀嚼时自面溢出。同时沟、窝、点隙多发生龋病。⑦牙根根干粗，根分叉一般为两个或三个牙根。

附：恒牙测量统计表（表1-3）

表1-3　恒牙测量统计表

（引自关西地区齿科技工士学校联络协议会，齿科技工学实习帐—歯の解剖学，医齿药出版株式会社，2000年第3版）