二、环痔切除术（软木塞环切术）

1.软木塞长10～15cm，大的直径是3～3.5cm，小的直径是2～3.2cm，中心穿入一根金属棒。另备大头针10～20枚。

图36-20　创面处理

2.扩张肛管使全部痔块脱出肛门，将适当直径的软木塞以液状石蜡滑润后，缓慢插入直肠6～7cm，使脱出痔块附着在圆柱上（图36-21）。

图36-21　用软木塞拉出痔块

3.缓慢旋转并外牵软木塞2～3cm，使全部痔块翻出肛门，充分显露黏膜。在齿状线上方1cm处以大头针将痔块环形钉于软木塞上，每针间隔0.3～1.0cm，钉满全周（图36-22）。

4.再缓慢向外牵拉软木塞，使黏膜和痔块外翻，在大头针固定点的上面，齿状线上方0.3～1.0cm处圆环形切开黏膜（图36-23）。

图36-22　固定痔块

图36-23　切开外层黏膜

5.分离痔核：以组织剪由切口将痔组织与内括约肌完全分离，并将内括约肌推向上方约4cm，使全部痔核及其附着的下端黏膜固定于软木塞上。如为混合痔则需沿肛管皮下将曲张的静脉剥离并一一缝扎止血。

6.固定内层黏膜：将软木塞向外再拉出一些，直肠黏膜进一步脱出（但勿使木塞脱出直肠）。在预定切除的黏膜袖最高点，在第一排大头针上方再用大头针将内层黏膜另做一排环状固定，两排大头针间距一般为2.5cm左右。

7.在上排大头针下方0.3～0.5cm处，环形切断内层黏膜，然后用3-0可吸收线间断缝合黏膜上、下缘，常边切开、边止血、边缝合，边将上排大头针拔出，以免组织回缩并减少出血 （图36-24）。

图36-24　环形切断内层黏膜

8.结扎缝合内、外层黏膜一周（图36-25）。

图36-25　缝合内、外层黏膜

9.去除环痔：取出软木塞，环痔随之去除。如有出血，可补缝数针。直肠内放置外卷凡士林纱布的胶管一根（图36-26）。

图36-26　创面处理

注意事项如下。

1.软木塞的直径应小于扩张后的肛门直径，过大易损伤肛门括约肌，术后发生肛门失禁；过小不易将痔拉出，也不利于止血。

2.边切、边缝应从下半周（截石位3～6～9点）开始，待缝完下半周后，再切上半周（截石位9～12～3点）。取出软木塞后仍需仔细检查有无出血。

3.缝合黏膜时，勿将括约肌缝入，以免术后剧痛。

4.切除直肠黏膜的宽度应根据痔的大小及黏膜脱出的长短而定.一般切除以2～2.5cm宽为宜。如黏膜切除过多，则缝合时张力过大，缝线易撕脱，创缘哆开，导致术后感染或瘢痕狭窄；如切除过少，可发生直肠黏膜外翻。

5.如伤口感染，愈合后应及时扩张肛管，以免狭窄。一般术后2周起，每日用手指扩肛一次。