（三）痔静脉丛摘除术

适用于Ⅲ度内痔、Ⅳ度内痔、混合痔和占肛管全周脱出的大型混合痔。可全部切除痔组织，以减少复发。

图36-13　处理创面

图36-14　痔核套扎术

1.麻醉后以血管钳钳夹一个痔块，另一钳夹于痔块下端皮肤。

2.牵起痔块，在其一侧以刀切开黏膜和皮肤，切口向上到齿线，向下到痔块下端1.0cm（图36-15）。

3.以组织剪从痔块外侧将皮肤和黏膜与痔组织分离。

4.在痔块对侧以同法切开黏膜和皮肤，两侧切口在痔块下端连接，并将黏膜和皮肤与痔组织分离。牵起痔块，以组织剪从两侧和后方将全部痔组织与下方的内括约肌分离，分离时不可切开静脉，以免出血（图36-16）。

5.以手指将内括约肌推向外侧或以牵开器牵开，继续向上分离到齿状线，显露痔块根部（图36-17）。

图36-15　切开直肠黏膜

图36-16　切开对侧黏膜

图36-17　游离痔核

6.分离痔块根部只留黏膜和血管蒂，以痔钳或弯血管钳沿直肠纵轴方向夹紧痔蒂，在钳下方穿入一条贯穿缝线。

7.一面松开血管钳，一面扎紧贯穿缝线，去钳后切除痔组织，肛门部伤口开放（图36-18）。其他痔块同法一一切除。

8.痔块较多连成环形的痔，切除时应将皮下和黏膜下的痔组织完全摘除。钳夹和结扎痔蒂的部位应在不同高低平面，以免形成狭窄（图36-19）。

9.全部痔块结扎切除后做指诊检查，如摸到牵紧的黏膜，用刀切开，使黏膜松弛。再用窥器检查痔蒂是否结扎牢固，如有渗血应再结扎。然后以纱布紧压伤口数分钟，查看肛门部伤口是否对合平坦，如有多余的皮肤和黏膜，应修剪或向外延长切口，使伤口对合平复，肛管平滑。最后在肛管内放一窄条凡士林纱布，外放敷料（图36-20）。

图36-18　结扎切除痔蒂

图36-19　多痔核切除后效果