（二）开放式痔切除术

这是最常做的一种术式，手术时间较短，效果良好。但常使肛管的解剖学变形，不容易计算切除多少肛门周围皮肤。开放的伤口需数周内方可愈合，分泌物较多，需数次检查伤口和防止狭窄。

1.手术区注射0.5%～1%普鲁卡因和肾上腺素溶液，以减少出血并使痔块与其下方内括约肌分离。用手指扩肛（图36-5）。

图36-5　手指扩肛

2.痔核通常位于胸膝位3、7、11点处。血管钳钳夹一个痔块，向下牵拉，将痔块牵出肛门，显露脱出痔块上部的直肠黏膜（图36-6）。

图36-6　显露痔核

3.决定切除线。在要切除的痔核顶端上一把弯钳作为切线的标志。由肛周皮肤向上到肛管内做一2.5～3cm的V形切口，在皮肤切口的两角处各上一把血管钳（图36-7）。

图36-7　决定切除线

4.在上述3把钳子间直线切开直肠黏膜。注意黏膜不可切除过多。痔块较大时可从切开处向周围游离出大的痔核（图36-8）。

图36-8　游离痔核

5.以组织剪将脱出的痔组织与其下方外括约肌皮下部分离。继续向上从内括约肌表面游离出痔核，一直分离到痔块根部。此时可看到白色的内括约肌纤维（图36-9）。

图36-9　切除痔核

6.以可吸收缝线将痔蒂贯穿结扎，切除痔组织，留有0.5～1cm痔蒂残端。连同黏膜一同集束结扎痔蒂，会引起手术后局部肿胀和剧痛。为避免此并发症，可以在黏膜下单独结扎痔血管（图36-10）。

7.在切开黏膜之前可以先缝扎痔动脉，这样可以减少出血，使痔核缩小，便于手术操作（图36-11）。

8.肛周皮肤成形：为使肛周皮肤平整愈合，可对皮缘做放射形小切开（图36-12）。

图36-10　结扎痔蒂

图36-11　缝扎痔动脉

图36-12　放射形切开皮缘

9.其他痔块以同法切除。最后将各结扎的痔蒂推入肛管上部。用碘仿纱布或油纱布塞进肛内止痛止血。不放引流管以防术后疼痛（图36-13）。