（一）经腹股沟股疝修复术

1.切口 与腹股沟斜疝修复术的切口相同（图35-21）。

图35-21　股疝手术切口位置

2.切开腹股沟管后壁 先在腹股沟管上段将腹外斜肌腱膜近端切一小口，再向下剪开，至子宫圆韧带（或精索）导出外环处时，用镊子保护后剪断外环，注意勿损伤髂腹股沟神经，再向深部分离出子宫圆韧带，用纱布条套过并将它拉向外下方，即可显露并切开腹横筋膜（图35-22）。

3.显露和游离疝囊颈 分开腹膜外脂肪，在股管处可见到股疝的腹膜外突部分（疝囊）。游离疝囊颈部，穿入牵引带便于游离疝囊，防止血管损伤（图35-23）。

4.切开疝囊 用两把小弯止血钳夹起疝囊底后将其切开，从腹膜切口将疝内容物轻轻拉回腹腔并检查（图35-24）。

图35-22　切开腹股沟管后壁

图35-23　显露和游离疝囊颈

如疝内容物被嵌顿不易拉出时，必须切开陷窝韧带以扩大股环。切开时，先将钳夹腹膜的止血钳拉向外侧，用左手示指插在股疝疝囊颈部的腹膜和陷窝韧带之间。如有异常起源的闭孔动脉应先结扎，再切开陷窝韧带。经此处理，拉出肠管仍有困难时，应部分切开或Z形切开股环前壁的腹股沟韧带，进一步松解股环。检查肠管，如未坏死，即可将其放回腹腔，处理疝囊；如肠管已坏死，则应自腹股沟韧带上方提出坏死肠襻，施行肠切除吻合术（图35-25，图35-26）。操作时要仔细，避免术野污染。

图35-24　切开疝囊

图35-25　嵌顿性股疝疝囊的处理（1）

5.高位切除疝囊 从腹股沟韧带浅面经皮下潜行分离疝囊后，将腹膜切口张开，用大止血钳向下探入股疝疝囊，找出疝囊下端。在囊外分开疝囊周围粘连，用左手示指将疝囊下端上推。再用止血钳夹住疝囊底部，边拉出边分离，将整个疝囊自腹膜切口提出，使疝囊向外翻转。沿疝囊颈最高处切除疝囊，用4号丝线间断褥式缝合疝囊颈部的腹膜，在高位切除疝囊的操作中，要注意避免损伤术野外侧的髂外血管。

图35-26　嵌顿性股疝疝囊的处理（2）

6.修复腹股沟管后壁 自髂外静脉内侧0.5cm至耻骨嵴处，将耻骨韧带和腹股沟韧带用4号丝线间断缝合，最内侧一针可将陷窝韧带缝上。缝合时需用左手示指保护髂外静脉，以免损伤。第一针缝线不要太靠近静脉，以免引起大隐静脉和股静脉回流障碍。然后，缝合切开的腹横筋膜（图35-27）。

图35-27　修复腹股沟管后壁

7.缝合 仔细止血后，将子宫圆韧带（或精索）放回原处，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。