1.平片无张力疝修补手术（Lichtenstein手术）使用一相当大小的补片材料置于腹股沟管后壁（图35-19）。

（1）斜疝的疝囊从精索向下游离直到近疝囊颈处。然后将疝囊返纳回腹部。完全性阴襄疝应在中部横断后，完全缝合近端疝囊颈并返纳回腹部。远端疝囊开放，以防手术后积液。

图35-19　补片材料

A.Lichtenstein式补片；B.疝环充填式无张力修补片

（2）将腹外斜肌腱膜从其下方的腹内斜肌浅面予以游离，其宽度要能容下6～8cm宽的补片，这补片能覆盖腹内斜肌，并能超过Hesselbach三角上缘2～3cm。补片的内侧端应是圆形，这与腹股沟管内侧角的形状一致。

（3）补片的固定：以不可吸收的单丝缝线做连续缝合，将补片的圆角固定在距耻骨缘1.5～2.0cm的耻骨面的腱膜组织上，但不要缝合在骨膜上。补片的下缘就以此线与腹股沟韧带的光面做连续缝合，到内环的侧方。补片的另一端剪开，其剪开线与上下缘平行，但上侧为2/3的宽度，下侧为1/3的宽度。用止血钳夹住上侧叶，精索由其下方通过，使精索位于剪开的上下叶补片之间。把腹外斜肌腱膜上叶往上牵开后，补片的上侧叶缘与其下的腹内斜肌或腹内斜肌腱膜用可吸收线做间断缝合，要注意勿损伤髂腹下神经。

（4）用可吸收线在精索浅面缝合腹外斜肌腱膜。

2.疝环充填式无张力疝修补术 使用一个锥形网塞置入已返纳疝囊的疝环中并给予固定，再用一成型补片置于精索后以加强腹股沟后壁，以预防在原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝（图35-20）。

图35-20　无张力疝修补手术（补片修补）

（1）切口约6cm，切开腹外斜肌腱膜，游离精索找到疝囊。在腹横筋膜下把疝囊游离到高位（见到腹膜前脂肪），无须行高位结扎。回纳疝囊，检查疝环大小，确认腹横筋膜紧张度（即估计腹横筋膜承受网塞的张力程度）和疝环周围的解剖结构：腹内斜肌、腹横肌腱弓，凹陷韧带，反转韧带，腹直肌缘，髂耻束或腹股沟韧带。

（2）选用合适的网塞，将网塞全部塞入至疝环内，使网塞的外展部与疝环平齐。

（3）视疝的分型确定网塞和周围组织的固定方法和固定针数。Ⅰ型疝，若使用网塞的方法，则可以把网塞间断缝合固定4～6针，Ⅱ型疝的间断缝合固定针数更多或用连续缝合固定。Ⅲ型疝应用连续缝合固定。如估计腹横筋膜无法承受网塞的缝线张力时，应固定于周围坚韧的组织上，如腹内斜肌、腹横肌腱弓、凹陷韧带、反转韧带、腹直肌缘、髂耻束或腹股沟韧带。

（4）成型补片应置于精索后部并予固定。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝应采用Lichtenstein补片固定法，尤其是老年病人。

建议用单丝可吸收合成线固定补片。嵌顿疝行急症手术时不提倡使用人工补片。在腹膜沟管未发育完全的儿童也不提倡使用人工补片。