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（1）修补内环：将精索上部向外下方拉开，在内环口处用4号丝线间断缝合腹横筋膜的弧形缺损，一般需3～5针。缝合后的内环应使精索不受压迫。缝合时注意避免损伤内侧的腹壁下动脉、精索外血管和耻骨血管（图35-9）。内环口在1.5cm以下，后壁缺损不严重者，也可不修补内环口。小儿疝一般不修补内环口。

（2）将提睾肌切开缘做间断缝合后，用4号或7号丝线从上方开始将联合肌腱间断缝于腹股沟韧带上，针距1cm左右。腹股沟韧带上的针孔要浅而宽，以防损伤股动、静脉。几个针孔不要缝在同一纤维束上，以防拉紧后撕裂，影响修复后强度。缝合时避免张力过大。待全部缝好后，自上向下依次打结（图35-10）。然后，将两层腹外斜肌腱膜重叠，用4号丝线间断缝合。缝至外环时，需注意保留能容纳一小指尖的间隙，以免新形成的外环太小，影响精索内血液反流，发生术后阴囊水肿，甚至造成睾丸萎缩。勿将髂腹下、髂腹股沟神经和膀胱缝住。最后缝合浅筋膜深层和皮肤。

2.精索移位修复术最常用有Bassini，McVay，Halsted和Shouldice四种手术方法。

（1）精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（Bassini法）：修复腹壁时将精索移至腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，将联合肌腱缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。

先用橡胶皮带牵开精索，间断缝合腹横筋膜上的缺损。然后用4或7号丝线间断缝合联合肌腱和腹股沟韧带，自上向下缝4～5针。先不结扎，待全部缝好后再自上而下依次扎牢（图35-11）。

将精索放在腹内斜肌外面，间断缝合提睾肌，再重叠缝合腹外斜肌腱膜，外环处需能容纳一小指尖（图35-12）。最后缝合皮下组织和皮肤。

（2）改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术——耻骨韧带修复术（McVay法）：McVay根据尸体解剖证明，联合肌腱和腹横筋膜的止点在耻骨韧带上，故修复时宜将联合肌腱和耻骨韧带缝合，修复后发生股疝的机会较少，但操作较为困难。

在修复时，先拉开精索，将内环处的腹横筋膜缺损间断缝合。可在腹直肌前鞘纵行切开减少张力。

用左手示指触及股静脉并加以保护，再用4号或7号丝线间断缝合联合肌腱和耻骨韧带3～4针（图35-13）。

将精索置于腹内斜肌外面，重叠缝合腹外斜肌腱膜后，依次缝合皮下组织和皮肤。

（3）精索皮下移位腹股沟斜疝修复术（Halsted法）：此法的特点是将精索移至皮下，可利用腹部的各层肌肉加强腹股沟管的后壁，减少疝的复发。适用于年龄大、疝囊大、腹壁薄弱的病人。

修复时，拉开精索，用细丝线间断缝合内环处腹横筋膜的缺损后，再用4或7号丝线将联合肌腱缝在腹股沟韧带上。注意最上一针不能缝得太紧，以免压迫精索。

将精索置于腹外斜肌腱膜外面，再将腹外斜肌腱膜重叠缝合。最后将精索置于皮下层，间断缝合皮下组织和皮肤。

（4）腹横筋膜修复术（Shouldice法）：一般认为，同类组织的重叠缝合易于愈合，抗张力性也较强。腹股沟疝病人的腹股沟管的后壁都较薄弱，加强后壁抗张性的最好组织是腹横肌和腹横筋膜。该部的局部解剖见图35-14A，B。

此手术的实质是修补内环口及腹股沟管底部的腹横筋膜。自内环口至耻骨结节全程切开腹横筋膜，再将其上下两片折叠缝合能较好地修补薄弱的后壁。此法主要适用于巨大的斜疝、直疝和直、斜疝并存的“马裤疝”。

手术方法：疝囊切除前的步骤同前。分离囊颈时必须达到内环口处，将内环口周缘的腹横筋膜边缘分离出来，在颈部行荷包缝合或贯穿结扎，切除疝囊远端，任疝囊残端退缩回内环口内腹膜外间隙。

提起内环口内侧缘的腹横筋膜，看到并向后推开腹壁下动脉及其他腹膜外脂肪组织，向耻骨结节方向剪开腹股沟管后壁的腹横筋膜（图35-15）。提起腹横筋膜上侧瓣，分离其下的腹膜外脂肪层。继而提起下侧瓣，注意来自腹壁下动脉的分支即精索外动脉的走行，在分支基部予以切断、结扎。下缘筋膜瓣必须分离到其融合至腹股沟韧带深部处，即髂耻束处。充分止血后，进行腹横筋膜修补和内环重建。

采用双对抗缝合技术缝合腹横筋膜。用4号或7号丝线从下端开始向上递行交叉连续缝合（图35-16）。下外侧筋膜瓣重叠缝到上内侧瓣的深面，一直缝达内环外侧缘，留下精索出口。上内侧筋膜瓣的游离缘盖在外侧瓣上面，再把上瓣游离缘与下瓣同腹股沟韧带深面融合处连续自上向下缝到耻骨结节附近。缝合针距2～4mm，以不同深度，缝成不平的锯齿状，以增加强度（图35-17）。完成腹股沟管后壁修复和内环口重建。

最后，把联合肌腱和腹横肌腱膜（弓），缝合到腹股沟韧带上，以增强腹股沟管后壁。精索置于腹外斜肌腱膜下，缝合该腱膜（图35-18）。