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腹部外科手术技巧(第4版)
1.8.14 第35章 腹股沟疝手术
第35章 腹股沟疝手术

虽然将腹股沟疝分成直疝、斜疝、股疝,但根据疝环缺损大小、疝环周围组织完整性、腹股沟管后壁坚实程度,将腹股沟疝分成Ⅰ~Ⅳ型的分型方法对疝手术也具有实用价值。

Ⅰ型疝:疝环缺损最大直径不超过2.5cm,疝环周围组织完整性好,腹股沟管后壁坚实。

Ⅱ型疝:疝环缺损最大直径超过2.5cm,疝环周围组织完整性尚好,腹股沟管后壁较坚实。

Ⅲ型疝:疝环缺损最大直径超过2.5cm,疝环周围组织不完整,腹股沟管后壁缺损。

Ⅳ型疝:即复发疝、滑疝。

《疝个体化手术方案》建议:

Ⅰ型疝:疝囊高位结扎和内环修补手术,也可用平片无张力疝修补手术(Lichtenstein手术)。

Ⅱ型疝:疝环充填式无张力疝修补手术,平片无张力疝修补手术,如果缺乏人工修补材料时也可用Bassini,McVay,Halsted和Shouldice手术,尽可能加用组织减张步骤。

Ⅲ型疝:疝环充填式无张力疝修补手术,平片无张力疝修补手术,巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术),无人工修补材料时可考虑使用自身材料并注意减张。

Ⅳ型疝:疝环充填式无张力疝修补手术,巨大补片加强内脏囊手术。

与传统的疝手术概念相比,现代疝手术的主要进步在于,一是强调了腹股沟管后壁的修复,二是利用人工材料施行无张力疝修复。无论如何,疝囊高位结扎是各种疝手术不可缺少的手术步骤。