海上战争中双方的舰只都会有损伤，那些受到重创但未被击沉的战舰，如果不撤离战场回到军港得到及时修复的话，很可能因为新的损伤而沉没。这些伤舰如果利用自身的快速修复系统进行自救，并顺利返港得到修理，就可以再上战场拼杀。这样不但自身没有灭亡，反而有取胜的机会。这就是军事上的损伤控制理论。同样，为了提高严重创伤病人的抢救成功率，有人提出了损伤控制外科（damage control surgery，DCS）理论，并逐步建立了DCS三阶段原则：①初始施行简化手术，控制伤情发展；②转入ICU病房进行复苏治疗；③病情稳定后再进行确定性手术。实践已证明损伤控制外科的合理应用已经使严重创伤病人的病死率有了明显降低。因此，DCS理论已经被普遍承认，并有所发展，由腹部创伤外科发展至整个外科系统的各科，从而使许多重伤员获得了新生。

1.损伤控制外科的病理生理学基础 严重多发伤并发休克后常会发生严重的生理功能紊乱和代谢功能失调，病人容易出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍三联征，使机体处于生理极限状态。这些是分子学、细胞学和血流动力学平衡失调的相对晚期表现。一旦出现上述情况，病人面临着死亡或出现严重并发症的危险。因此，在低体温、酸中毒和凝血障碍三者恶性循环下，病人不能耐受长时间的确定性手术，只有使用DCS技术方能挽救病人的生命。

2.损伤控制外科的适应证 大多数创伤病人可按常规手术方法处理，不需要采用DCS技术。只有在下列情况下，病人的生理功能临近或已达极限，就必须采取DCS技术处理。

（1）严重的腹部伤：腹部损伤后出现低血压、心动过速或过缓，同时伴有35℃以下的低体温和凝血功能障碍。

（2）腹部伤合并有其他部位的严重损伤：胸腹腔内脏伤合并有重要的大血管损伤，多灶或多腔隙出血合并有内脏损伤，需要优先处理的多区域损伤等。

（3）其他重要因素：有严重的代谢性酸中毒，pH≤7.25，T≤35℃，复苏或手术时间>90min，输入红细胞悬液≥4000ml，或输入全血≥5000ml，或输液总量≥12 000ml。休克时间>70min，PT≥19s，PTT≥60s。

（4）在基层医院，因设备或技术条件所限，不能完成复杂的手术，而且又必须立即进行就地抢救者。

3.腹部严重伤的损伤控制技术

（1）止血：腹腔填塞法可用于所有腹腔内的各种出血，包括动脉性出血、静脉性出血和广泛渗血。填塞材料分为可吸收和不可吸收两类。可吸收材料有敷料、粉剂和海绵；不可吸收材料有纱布、绷带和棉垫；自体材料是大网膜。可吸收材料和自体材料多用于实质性脏器内部填塞，无须再次手术取出。不可吸收的填塞材料，最好在72h内取出，否则会增加腹腔内感染的机会。

介入治疗在暂时性止血中常能起到重要作用，特别是填塞法不能止血时，要积极用介入法对相关动脉做栓塞止血，可参见第33章。

（2）控制污染：空腔脏器破损后会有消化液和肠内容物流入腹腔，造成腹腔的严重污染，如不及时控制污染则会引起腹腔及全身感染，甚至会引发MODS。在病情危急时，十二指肠、胆道和胰腺的损伤可置管外引流，结肠破损可做腹壁外造口。另外，整个腹腔内要放置多根引流管做持续引流。

（3）暂时关闭腹腔：暂时关腹可防止体液和体内热量丢失，对抗休克治疗有利。关腹的方法有单纯皮肤缝合法和修复材料缝合法两种。前者简单、快捷，但必须是腹腔内没有张力时方能施行。后者主要用于腹腔内有张力的暂时关腹，常用真空袋（3L袋）作为关腹材料，其优点是能防止术后腹内高压症。

严重损伤暂时控制以后，要把病人转入ICU病房做进一步复苏治疗。目的是纠正致死性三联征，内容包括纠正血流动力学紊乱，使血压和脉搏稳定在正常范围内；通过呼吸机辅助呼吸或吸氧，纠正病人的低氧血症，使氧分压和二氧化碳分压稳定在正常范围以内；纠正其低体温状态，使体温稳定在37℃左右。另外，还要通过用药和监测，逐步纠正伤员的酸中毒和凝血功能障碍，使病人的生理学状态逐渐恢复正常，以便能够耐受住下一步较长时间的确定性手术。所以，在ICU病房的复苏治疗有承上启下作用，是损伤控制外科理论的一部分。

施行确定性再手术，恢复各脏器功能，是治疗严重创伤的最终目的。一般认为在第一次手术后24～48h进行确定性再手术效果最好。虽然此时伤员的病情未达到最理想状态，而且脏器的水肿很严重，但是此时全身炎症反应综合征尚轻。如需施行血管吻合或人造血管植入，术后发生血管栓塞的可能性较小。一旦凝血障碍完全纠正，反而容易发生术后血管栓塞。另外，为了止血所填塞的不可吸收性材料也应在此时取出，如果超过72h仍不取出，则会增加感染的机会。如果在第一次手术时已将消化液妥善引流，又没有填塞不可吸收的止血材料，再次手术的目的是重建消化道的连续性，也可适当推迟再手术时间。