视膀胱损伤的类型决定是否手术治疗。

1.非破裂性膀胱损伤 膀胱壁挫伤、壁内血肿、黏膜或肌层的部分破裂等，均无膀胱壁的全层裂开，不会发生尿外渗，只要充分引流，防止血肿扩大，保持膀胱空虚，适当应用止血药和抗生素预防感染即可。必须及时插入导尿管并留置持续引流，观察血尿程度和临床症状有无改善。非破裂伤者多能在1～2周内症状消失，血肿逐渐被吸收，炎症消退而逐渐自行愈合。

2.腹膜内破裂 由于膀胱顶部的破裂使漏出的尿液直接流出腹腔，血和尿的漏出不久会发生感染出现尿性腹膜炎。尿的持续外渗，使破裂处的组织无法自行修复，炎症浸润发生蜂窝织炎加重，出现膀胱壁坏死，无法自行修复。此型损伤需及时手术治疗。

在良好的麻醉下，下腹部正中切口进腹探查，吸除积液后显露膀胱找到破口，根据裂口的形状和裂口处组织的活力进行扩创，清除积血、血块和失去生机的膀胱肌肉组织，形成一个较规则的新鲜创口，然后缝合裂口。用可吸收缝线间断缝合肌层和黏膜层，再用浆肌层缝合包埋内层的缝合。要求对合良好，修复平整，没有渗血或漏尿。腹腔和耻骨后间隙可放置引流。留置尿管1周后可拔除。

3.腹膜外膀胱破裂 此型损伤多有盆腔壁的血肿，出血来自骨盆骨折和破裂的膀胱壁。因盆筋膜在一定程度上限制了出血和尿外渗，出血量和尿外渗量多不大。治疗要点是插入导尿管充分引流膀胱以减少尿外渗，膀胱空虚利于伤处的止血。同时做全身止血、抗炎和支持治疗。约85%病人的膀胱破口多在10d内逐渐闭合，3周后完全愈合。腹膜外膀胱破裂病人多行非手术治疗，关键在于通畅的膀胱引流，防止因血块堵塞导尿管或排尿不畅致膀胱充盈而不利愈合。

伴有腹部其他损伤需开腹手术时，可对腹膜外膀胱的裂口一并进行修复。术前确认有腹膜外膀胱破裂后，可切开膀胱，经膀胱腔内找到裂口，在膀胱内缝合破口，用3-0可吸收缝线间断缝合裂口。一般不经过腹腔进入耻骨后间隙进行破口的修复，因为局部手术野狭窄显露困难，血肿和损伤致手术野解剖不清，难以进行可靠的缝合。手术后应在耻骨后放置引流，并留置尿管通畅引流膀胱。手术修复的效果和裂口愈合情况，可在术后行膀胱造影来确认。在拔除尿管前需行膀胱造影。

偶见的膀胱颈损伤、膀胱三角区损伤和伴有前列腺精囊损伤者，手术较复杂。应充分考虑术后膀胱功能和防止输尿管开口受阻。此类损伤应经膀胱镜直视下插入输尿管导管以防误扎输尿管开口，应由专科医师处理。