对破裂口大、出血多、发病急、来势凶险者，应立即进行抢救。静脉快速输血补液抗休克，若病情不见好转或病情稍稳定后又恶化者，应急诊手术治疗。

1.剖腹探查 取右腹直肌切口进腹。先清除腹内积血和血凝块，一般血凝块最多处多为肝癌结节破裂处，迅速找到肝癌破裂口，暂时用纱布压迫止血。如病变位于膈顶或右后下方显露困难时，可酌情经第7、8肋间开胸或切断右肋弓以扩大切口。

2.出血癌灶的处理

（1）肝切除术：破裂前，病人一般情况较好，入院后休克很快控制，术中所见肝硬化较轻或不明显，病变主要局限于肝的一叶，尤其局限在左半肝内，未发现转移病灶行肝切除无困难，经抗休克治疗后血流动力学稳定者，可行肝段、肝叶或半肝切除术。

对全身情况差、肝功能损害明显，尤其是大出血低血压休克后，肝功能损害进一步加重，此时行肝切除尤其是半肝以上的肝切除术应当慎重。否则术后有导致肝衰竭的危险，处理非常困难。

（2）可吸收材料及大网膜填塞止血：肝癌组织脆弱，无法缝合止血者，将破裂口内活动出血点缝扎后，创面用明胶海绵或各种可吸收止血纱布填塞，覆盖大网膜，再将大网膜缝合固定数针多能达到止血目的。

（3）纱布填塞止血：对病灶无法切除且无法缝合的破裂出血，纱布填塞是暂时避免死亡的姑息止血方法。可采用长纱布条进行局部填塞压迫止血。但应在裂口内先填塞明胶海绵或可吸收止血纱布。在此基础上，外面再用纱布进行局部填塞压迫。注意勿使纱布直接接触创面，以防日后取出纱布时引起继发性出血。纱布条尾端由切口引出腹外，术后1周左右开始逐日将纱布条外抽，3～4d内全部取出，取出过程中应注意有大出血的可能。纱布填塞压迫止血简单有效，但有发生感染的可能。

（4）肝动脉结扎止血：如肝癌裂口大，肿瘤大或身体条件不允许行肿瘤切除时，可考虑行肝动脉结扎术，但要严格掌握适应证。肝动脉结扎可使正常肝组织血流减少35%，而使肿瘤的血流减少90%～95%，可起到一定的止血效果。其治疗效果与结扎动脉部位有关，结扎肝固有动脉的止血效果比结扎肝总动脉好，但尽量结扎相应的肝左动脉或肝右动脉，止血困难时可考虑结扎肝固有动脉。有严重肝硬化、肝癌晚期、肝功能不全及肾功能不全者，不宜做肝动脉结扎术，结扎肝动脉将导致肝性脑病等严重后果。中度肝硬化、肝功能明显损害、门静脉阻塞且门静脉压升高及休克状态等情况，应视为肝动脉结扎的禁忌证。

总之，肝癌自发性破裂出血病情发展快，处理较为困难，应根据病人的具体情况及时处理。处理原则是保肝与止血双管齐下，不可偏废。能手术切除出血肿瘤病灶效果最好。