【手术指征】

1.心、肺、肝、肾等重要脏器无严重功能不全。

2.呕血、黑粪同时存在，一次出血量>1000ml。

3.24h以内大量输血血红蛋白持续下降。

4.经非手术治疗血压、脉搏指标仍未见好转。

【术式选择】

要根据病人全身情况、肿瘤的进展程度及手术当中的具体情况而定，可选用以下4种方法。

1.胃癌根治术 胃癌病人多数伴有轻重不等的贫血、营养不良，加之急性大出血，体质较差，凡急诊手术应以止血为主要目的，手术范围不宜过大，在病人全身和局部允许情况下方可考虑做根治性手术。术中探查原发癌肿能整块切除的，则应尽可能广泛切除原发癌肿，同时彻底清除区域淋巴结。在决定做根治术时应注意，不可因癌肿巨大而轻易放弃根治术，也不能因癌肿块小、症状不典型而轻易诊为溃疡病，失去根治机会。

2.姑息性胃大部切除术 胃癌并发出血多数病人为进展期，有不少为晚期。对于全身情况不允许做根治手术者尽可能做姑息性切除。如果探查时发现癌肿大而且固定，有的远处已转移，不能行根治术。或有的病人年龄大，心、肺功能不全，不宜行根治手术的则行姑息性胃大部切除术。

3.胃空肠吻合术 对胃窦部癌肿形成幽门梗阻或快要形成幽门梗阻，伴有出血又不能行姑息切除的，行胃空肠吻合术，将肿瘤旷置以减少出血，并可解决病人进食及梗阻问题，改善全身营养情况。

4.胃血管缝扎术 对由于癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而致大出血的病人，肿瘤不能切除，病情又不允许做其他手术，可按胃的血液供应，确定出血来源，分别缝扎胃周的血管进行止血。或切开胃腔探查，对于活动出血的动脉可缝合止血。对于大面积渗血可用电灼、激光、氩气止血，但效果不佳，有可能再出血。