结肠癌并肠梗阻的手术原则是：“解除梗阻，切除肿瘤，提高生存率”。对术前未明确诊断而行手术探查者，宜采用正中绕脐切口，左右兼顾上下可随需要延伸，避免术中再附加切口。手术方式及其选择如下。

1.一期手术 施行一期吻合应当符合下列条件：①全身情况良好，无低蛋白血症和中毒表现；②梗阻时间不长，肠道污染轻；③梗阻近端肠管血供良好、肠腔扩张及水肿不严重；④术中经结肠减压或灌洗后，近端结肠内容物已基本排空；⑤吻合口符合“上空、口松、下通”的要求。但对于不符合条件者则应分期手术。一期手术的优点是手术切除率高、提高远期生存率、住院时间短及避免多次手术痛苦和危险。目前，多数学者认为右半结肠癌致急性梗阻者可争取行一期右半结肠切除，回肠横结肠吻合术，并放置引流。而对左半结肠癌是否行一期手术尚存在分歧。

2.二期手术（Hartmann术）先造口解除梗阻，二期切除吻合。施行二期吻合手术的适应证：①全身情况差，合并严重的脏器功能不全；②感染中毒严重，肠壁血供较差、水肿明显，肠道清洁不满意，吻合条件不理想；③贫血、水电解质及酸碱平衡紊乱纠正不理想；④一期切除有困难及危险。缺点是病人要承受再次手术的痛苦，住院时间长，造口给生活带来不便。由于左半结肠肠壁薄，血供较差，愈合能力差，加之左半结肠内粪便稠厚、肠内细菌数量与毒素比其他肠段多，故该术式更适合于左半结肠癌或直肠上段癌致急性梗阻者。但随着外科技术的发展，术中肠道处理和术后营养支持方法的改进，现在梗阻性左半结肠癌的处理已出现偏向一期切除吻合的趋势。文献显示一期手术并发症和病死率与分期手术相近。为避免延误肿瘤的治愈性切除，应争取一期切除肿瘤、结肠双腔造口或Hartmann手术（肿瘤切除、近端结肠外置造口，远端封闭固定于盆腔侧壁）。对伴严重休克者，可行结肠造口，梗阻解除后2周内，在肠道充分准备下行二期手术切除肿瘤，关闭造口。

3.姑息性手术 对病变已侵犯重要脏器或有远处转移不能行根治性切除的病人，为解除肠道梗阻，可行局部肠段切除。如病变不能局部切除，可行梗阻近远端肠管捷径吻合或近端肠造口术以缓解梗阻。