肠梗阻的治疗方法要根据肠梗阻的类型、部位程度和病人的全身情况而定。手术治疗主要适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。手术的原则和目的是在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术方法多种多样，其选择主要取决于两个因素，即梗阻的时间是早期还是晚期、梗阻的性质是单纯性还是绞窄性。在任何情况下以保证病人的生命安全为主，其次为处理梗阻原因。手术方法大体可归纳为以下四种。

1.解决引起梗阻的原因 如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。

2.肠切除肠吻合术 如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠襻已经失活坏死，则应行肠切除肠吻合术。正确判断肠管的生机十分重要。如在解除梗阻原因后有下列表现，则说明肠管已无生机：①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩张、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用1%普鲁卡因溶液做肠系膜根部封闭等。倘若观察10～30min仍无好转，说明肠已坏死，应行肠切除术。较长一段肠管生机不易判断时，可做肠外置，或暂时先关腹，24h后再次剖腹观察。

3.短路手术 当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织融合，则可做梗阻近端与远端肠襻的短路吻合术。这种短路手术可以作为治疗肠梗阻的一种永久性手术，也可以视为第二期病灶切除前的准备手术。短路吻合有两种形式：一种是侧侧式的，即在梗阻部位的近远端肠襻间做侧侧吻合；另一种是端侧式，即先将梗阻近端胀大的肠襻切除，近端切断与梗阻部位以下的萎陷肠襻做端侧吻合。吻合方式的选择须根据病变的具体情况而定。如病人情况较差，手术单以解除梗阻为目的，而对病变本身不拟再做进一步的处理者，侧式短路吻合较为简便而安全有效（图33-20）。

图33-20　肠梗阻的短路手术

4.肠造口或肠外置术 主要适用于低位肠梗阻如急性结肠梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将两断端外置行造口术，待以后二期手术再处理结肠病变。低位小肠梗阻行插管造口，方法宜选用F16、F18肠造口管，注意行隧道式包埋技术，以防水肿膨胀肠管愈合不良而发生肠瘘（图33-21）。

图33-21　小肠插管造口术

关于肠扭转的急诊手术：肠扭转很容易演变为绞窄性肠梗阻，应立即进行紧急的手术治疗，稍有迟疑即可发生不可挽回的肠坏死。切开腹膜以后，可见血供障碍的肠管高度膨胀而呈紫色，正常的肠管萎陷，或几乎全为病变的肠襻。为防止副损伤，应将扭转的肠襻完全提出腹腔外，用温盐水纱布垫小心包好，然后仔细检查其肠系膜。将胀大的肠襻托出腹壁外时不要过度牵拉肠系膜，以防撕断系膜血管。要查明其扭转方向、大约扭转的角度和受累肠襻的部位和长度，随即进行复位手术。系膜根部或肠壁上有束带状的粘连时，应将粘连切断。同时行肠系膜根部神经封闭以减少休克。腹腔内积液积血应予吸净。然后将外置的肠襻逐段检查后顺序放回腹腔。如肠壁的生机丧失，应将坏死的肠襻切除，并做端端吻合。老年或幼儿的一期肠切除吻合的死亡率甚高，病程越久者预后越差。对肠扭转而且肠襻已经绞窄坏死者，原则上虽应行坏死肠襻的广泛切除后一期吻合，但对大范围广可疑坏死肠襻的处理要谨慎。小肠扭转是在肠系膜根部，累及全部小肠，此时在扭转复位后，应做较长时间的观察以确定肠曲是否必须切除，避免过多切除小肠造成术后短肠综合征。

晚期小肠坏死的病例在扭转回复后会突然出现血压下降，休克加重，甚至出现呼吸心搏骤停。其原因多是大量的毒性物质经再通的血管进入血液循环，引起主要器官的急性功能障碍。因此对已经失活的肠管及其肠系膜不能突然复位，应阻断肠系膜血管后再行复位和肠切除。