【术前准备】

结肠穿孔后腹腔严重感染，病情危重，如治疗不及时，常因中毒性休克而死亡。绝大部分病人须采用手术方法治疗。术前应积极有效地抗休克，应用强有力的抗生素，迅速改善全身情况，尽快完成术前准备。

【手术治疗】

对于外伤性结肠穿孔，若污染轻或污染虽较重但冲洗彻底的12h内的结肠穿孔，主张尽力行一期缝合修补手术或肠切除吻合术，手术中应彻底用生理盐水冲洗腹腔及必要的腹腔引流。对于多脏器损伤、休克恢复不稳、全身情况不允许或局部污染严重又超过12h的病人，可行双端造口。也可行局部肠修补或切除吻合，近端造口，远端封闭，待3个月后关瘘。对非外伤性结肠穿孔和结肠癌穿孔，若肿瘤位于右半结肠和横结肠，可行一期切除吻合，腹腔引流，必要时附加回肠造口术。若为左半结肠，则宜行穿孔肠段外置，二期手术再切除左半结肠，或肿瘤肠段切除加横结肠造口，二期手术吻合。克罗恩病结肠穿孔，原则上行一期病变肠道切除，切除病变范围至少在正常肠管3cm以上。穿孔后并发腹腔脓肿，则先行脓肿引流，二期再手术切除病变肠段。溃疡性结肠炎并发穿孔，原则上行穿孔修补术，附加近端结肠造口。