胃癌急性穿孔一般较大，不宜用非手术治疗，更不会自行愈合，若不及时急诊手术，会迅速发展为弥漫性腹膜炎合并中毒性休克，严重危及生命。急诊手术需根据病人的不同体质，迅速选择最佳手术方式。胃癌穿孔较大有弥漫性腹膜炎，中毒症状严重且发生休克时，应紧急抗休克，补充水和电解质，纠正酸碱平衡失调及抗感染等治疗，尽快急诊手术治疗。

应根据病人的全身状态、对手术的耐受能力、穿孔时间、腹腔污染程度及肿块的局部情况，选择合适的术式。

1.单纯修补术 适用年龄大，一般情况差，穿孔时间过长（>24h）、腹腔严重感染、中毒症状明显，或高龄、全身状况较差，或伴有心、肺、肝、肾等脏器严重疾病，组织水肿严重不能耐受一期胃切除的，或肿瘤已广泛转移的。

2.胃空肠造口术 适用于肿瘤已广泛转移，穿孔灶又难以修补或估计修补后有梗阻、出血、破裂可能的。

3.姑息性胃大部切除术 对癌症晚期有广泛癌转移者，穿孔时间短，组织水肿较轻，一般情况尚可，但全身情况尚不允许做根治性手术时，可选用此类手术。

4.胃癌根治术 适用于全身情况尚好、穿孔时间短、腹腔污染轻、肿块局限无转移或局部转移，组织水肿轻，能耐受根治术，本法应是首选的方法。也可根据病人情况在穿孔修补术后3～4周内行二期根治手术。胃癌根治术在胃癌穿孔的治疗中有着很重要的意义，做了根治性手术的胃癌穿孔病人术后生存期明显长于姑息性手术及仅行修补术的胃癌穿孔病人。

笔者认为，对胃癌穿孔的治疗应采取积极的态度，争取一期手术切除或先行穿孔修补术，术后3～4周再次手术切除肿瘤，以减少手术死亡率，提高治疗效果。对确实不能切除的肿瘤，亦应认真行修补穿孔加引流术，以减少术后漏的发生，延长病人的生存期。