对胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则首先是中止胃肠内容物流入腹腔，使急性腹膜炎好转以挽救病人生命。在此基础上当病情需要而又有条件时，可以进一步考虑溃疡病的根治问题。

【手术指征】

1.出现急性弥漫性腹膜炎，全身感染症状明显。

2.出现休克。

3.明确伴有幽门梗阻存在。

4.合并有溃疡出血。

5.明确为胃溃疡穿孔。

6.非手术治疗中病情恶化。

【手术方法】

1.单纯穿孔缝合术 适用于穿孔时间较长（超过8h），腹腔内感染较重，有较多的渗出；既往未经过内科治疗，未发生过严重的溃疡并发症，特别是十二指肠溃疡；病人一般情况差，有其他脏器疾病不能耐受彻底的溃疡手术；不具备行彻底的溃疡手术技术及条件。开腹后查清穿孔部位和腹腔污染情况，决定行修补术式后，吸尽漏出液，在离开穿孔边缘的正常胃肠组织上间断缝合数针。为避免缝线切割撕脱较脆的组织，可预置缝线后一阵打结。较大的穿孔难以直接缝闭，也可将大网膜填塞封堵穿孔后缝合（图33-19）。

单纯溃疡缝合术后有1/3病人溃疡得以愈合，仍有2/3病人溃疡再发或需要再手术治疗。如有指征可行以下手术。

2.胃大部切除术 适用于一般情况较好，穿孔时间短（不超过8h），腹腔污染不重；长期溃疡病史，反复发作，症状较重；之前有过溃疡的严重并发症；较大的胃溃疡怀疑恶变者。

图33-19　十二指肠溃疡穿孔修补术

A.单纯修补术；B.修补加网膜覆盖；C.网膜填塞术