重症急性胆管炎（ACST）是指临床征候较重的急性化脓性胆管炎，一般又称为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。它是由胆管梗阻、管内高压和急性化脓性感染协同所致，以肝胆系统病损为主，进一步可造成多器官功能和器质性损害的全身严重感染性疾病。重症急性胆管炎是我国和亚洲地区的多发病，在广大基层医院十分常见。重症急性胆管炎是胆道系统疾病发生死亡的主要原因，病死率一直居高不下。

急性化脓性胆管炎治疗的原则是完全控制感染过程和去除发病原因。对严重急性胆管炎和所有急性中毒性胆管炎病人，都应联合使用有效的抗菌药物。造成本病一系列损害致病情恶化的基本病变是胆管内高压下的严重化脓性感染，只有及时行胆管减压和引流脓性胆汁，才能有效制止炎症发展和蔓延。实践证明，外科手术是最迅速而确切的胆管减压手段。急诊胆管减压手术作为主要治疗方法后，本病死亡率已明显下降。

【手术时机】

对于肝内胆管结石引发本病且发病间短者，应争取在非手术治疗下度过急性期，待全面检查、了解清楚肝内病变后，选择合适的手术方式加以处理。对于由肝外梗阻因素造成的急性梗阻性化脓性胆管炎，应进行短时间积极的术前准备后迅速有效地解除胆道梗阻并减压引流。对于经短时间药物治疗后血压仍不稳定者，应及时中转手术，切不可消极等待，错过手术时机。

【手术术式】

胆总管切开减压、解除梗阻及T形管引流是最直接而有效的术式。但必须探查肝内胆管有无梗阻，尽力去除肝胆管主干即1～2级分支内的阻塞因素，以达到真正有效减压的目的。胆管狭窄所致梗阻常不允许在急诊手术中解除或附加更复杂的术式，但引流管必须置于狭窄以上的胆管内才能有效。一般不应以胆囊造口代替胆管引流，在肝内胆管梗阻更属禁忌。属肝外胆管梗阻者，若寻找胆管非常艰难，病情又不允许手术延续下去，亦可切开胀大的胆囊，证实其与胆管相通后行胆囊造口术。

胆管减压引流后可否顺便切除胆囊，需慎重考虑。对一般继发性急性胆囊炎，当胆管问题解决后，胆囊的形态及正常功能常可恢复，故不应随意切除。严重急性胆囊炎症，如坏疽、穿孔，或合并明显慢性病变具有切除指征者，则要根据当时病情选择胆囊切除或胆囊造口术。全身感染征象严重、休克或生命体征虽有好转但尚不稳定者，选择胆囊造口更恰当。

附加胆肠内引流术尤须慎重，我国肝内胆管结石、狭窄多见，在不了解肝内病变情况下，即使术中病情许可，加做胆肠内引流术带有相当盲目性，可因肝内梗阻存在而发生术后反复发作的反流性化脓性胆管炎，给病人带来更多痛苦及危险。