急性弥漫性腹膜炎的治疗原则是“清除病灶，减轻腹腔感染，治疗残余感染和预防感染复发”。具体措施为消除引起腹膜炎之病因，彻底清洗吸尽腹腔内脓液和渗出液，促使渗出液尽快吸收、局限，或通过引流而排出体外。手术治疗的目的是处理病灶，减少或清除腹腔内细菌污染和预防感染复发。应选择在全身情况明显恶化前急诊手术。

【适应证】

1.腹腔内原发病变严重，如腹内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、腹膜炎较重而无局限趋势或原因不明者。

2.一般情况差，腹水多，肠麻痹重或中毒症状明显，尤其伴休克者。

3.经非手术疗法（一般不超过12h）腹膜炎症状与体征不见缓解或反而加重。

4.感染性休克病人，经积极准备后，不一定要求情况完全平稳，即应急诊手术。

【手术技术】

1.腹腔探查 开腹后首先可见到腹腔内液体，应明确其性状、色泽、有无臭味、黏稠度，并留置标本实验室检查包括细菌培养。根据液体性状判断其原发病灶，如为脓性，则首先探查阑尾；如为胆汁，应考虑为胆囊穿孔或胆囊炎症；如为胆汁并混有食物残渣时，则应考虑胃及十二指肠有无急性穿孔；若带有粪便臭味应考虑为下段小肠或结肠病变；如仍不能找到原发病灶，应视腹腔内炎症情况加以辨别。凡炎症严重的区域，发现大网膜伸向或包裹的区域，发现有脓性液体及纤维蛋白渗出物大量积聚，局部淋巴结炎性增大，均提示为病灶所在处。如仍不能发现病变，应系统探查腹腔内各脏器。若还未发现明显病灶，则应考虑为原发性腹膜炎，行涂片检查，仅行腹腔引流术。术中探查应轻柔仔细，原则上尽量不要破坏那些纤维素性粘连，以防感染扩散。

2.病灶处理 消除腹膜炎的病因是手术治疗的主要目的，感染源消除得越早则预后越好。坏疽性阑尾和胆囊应予切除。若局部炎症严重，解剖层次不清或病情危重而不能耐受较大手术时可简化操作，只做病灶周围引流或造口术，待全身情况好转、炎症消退后3～6个月再择期行胆囊切除或阑尾切除术。对于坏死的肠段必须切除，如病人的条件实在不允许时可做坏死肠段外置术，或一面抗休克一面尽快切除坏死肠段以挽救病人生命。对于胃十二指肠溃疡穿孔，根据手术指征考虑行胃大部分切除术或胃穿孔修补术。

3.清理腹腔 在处理原发病灶后，如果是局限性腹膜炎应尽可能吸尽腹腔内脓液，清除腹腔内的食物和残渣、粪便、异物、脓苔等。清除积液最好的办法是负压吸引，必要时可辅以湿纱布蘸吸，不宜冲洗。如果是弥漫性腹膜炎，可用大量等渗盐水冲洗。

4.引流 弥漫性腹膜炎手术后，只要清洗干净，一般不须引流，但在下列情况下必须放置腹腔引流。

（1）坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时。

（2）坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有漏的可能。

（3）腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。

（4）局限性脓肿。

（5）胆瘘、肠瘘、胰瘘及脾外伤等。

原发性腹膜炎是指病原菌通过血供、淋巴液回流、透过肠壁或女性生殖系等途径而感染腹腔所引起的腹膜炎，腹腔内无原发病灶或感染病灶存在。多数病人为全身情况较差者，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人。诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。手术目的在于清洗和引流腹腔，剖腹探查以进一步明确诊断。手术切口一般选择右侧经腹直肌切口，若腹腔脓液多、腹膜及浆膜充血、水肿严重，用生理盐水进行腹腔多次冲洗，直至吸出冲洗液呈“清水”状为止。放置引流管。如未找到原发病灶，而脏腹膜和壁腹膜有广泛的炎症，则仅做腹腔引流，在双侧下腹部放入双套管引流效果较好。术后半卧位，以利于引流。术中应取渗出液做细菌培养和药敏试验，以便选用有效抗生素。术后仍可持续行腹腔灌洗，同时应重视全身支持治疗，合理使用抗生素，以提高治愈率。