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1.慢性胰腺炎所致的反复腹痛并且内科治疗无效，或慢性胰腺炎合并胰管结石、梗阻，或者慢性胰腺炎伴胰头部肿块。

2.胰头部良性肿瘤：如神经内分泌瘤、真性及假性囊肿、浆液性囊腺瘤等。

3.胰岛细胞瘤靠近胰管无法局部切除者。

4.胰头部交界性或低度恶性肿瘤：如实性假乳头状瘤、黏液性腺瘤及导管内乳头状黏液瘤、黏液性囊腺癌等。

1.胰头部病变合并有胆总管下端梗阻或合并十二指肠梗阻。

2.胰腺广泛病变已失去分泌功能。

3.胰头部高度恶性肿瘤并且有局部侵犯。

1.通常选用双侧肋缘下斜切口或者右侧经腹直肌切口，逐层进腹探查腹腔，必要时向左侧延长切口。腹腔内探查时必须注意胰腺病变范围及周围脏器是否累及。最后评估胰头部局限性肿块切除的可能性。

2.首先从横结肠上缘分离大网膜，游离横结肠肝曲的粘连，显露十二指肠降部、水平部及胰腺组织。方法同经典式胰十二指肠切除术。

3.做Kocher切口，向前游离十二指肠、胰头及胆总管。然后用左手4指深入胰头后方进一步探查，并作为在切除胰头部肿块时指导切除的深度和保护后腹膜组织免受损伤。

4.分离肠系膜上静脉、门静脉与胰腺后方之间的疏松结缔组织，根据需要可引入一根阻断带。沿胰腺上缘游离肝总动脉，用阻断带牵引。一般可以在肠系膜上静脉-门静脉的前方切断胰腺颈部（图32-22），并且在胰腺上下缘各缝一丝线结扎止血并牵引。胰腺断面用电凝或者缝扎止血。将胰管解剖出约0.5cm，插入8F导尿管，试测胰腺体尾部胰管有无狭窄或梗阻，然后将导尿管暂时留置于胰管内作为胰-肠吻合后的支架管。

5.在距十二指肠内侧缘0.5～1.0cm的胰头部，以丝线缝合一排缝合结扎并止血，注意保护胰十二指肠前动脉免受损伤，在缝线内侧切开胰腺组织，边切除边缝合止血，将胰腺段胆总管从胰头部解剖出来，逐步切除胰头及钩突部。注意在切除胰腺钩突时，应注意保护胰腺系膜和十二指肠系膜，避免损伤而影响十二指肠血供或发生十二指肠穿孔。

6.移去胰头后，十二指肠内侧缘仅保留一层0.5～1.0cm厚的半月状胰腺组织（图32-23），十二指肠内侧缘的前后血管弓及胰后筋膜均保留完整。

7.胰头部留下一空缺区，可游离一段Roux-en-Y形空肠襻与胰腺断端行套入式吻合。首先胰腺后壁全层与空肠后壁距断端边缘2～3cm处做一间断缝合。其次以丝线行空肠后壁全层与胰腺断端后缘间的间断缝合。继续空肠前壁与胰腺断端前缘间的间断缝合，将胰腺残端套入空肠内，再行前壁浆肌层间断缝合（图32-24）。如果胆总管下端有狭窄及梗阻，可将胆总管胰腺段切开并与空肠襻吻合。另外，注意胆总管下端切开吻合时，宜在十二指肠上方的胆总管放置T形管引流，以防止术后早期胆汁瘘。