内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）治疗方法是在黏膜下注入生理盐水将肿瘤浮起，用钢丝圈套住肿瘤，再用高频电刀整块或分次切除之。

【适应证】

根据术前诊断判定为没有淋巴结转移的黏膜癌，高分化型隆起型病灶大小为2cm以内，或1cm以内没有溃疡的凹陷型病灶，即一次能做整块切除者是为适应证。分块切除后拼接起来做病理学检查也是允许的。黏膜下层有无浸润是关键。事实上有1/3的黏膜下层中度以上浸润性癌，在手术前被误诊为黏膜癌而行EMR，因此决定EMR应特别慎重。

【术前处理】

禁食、术前用药、静脉通道、器官功能的监测等。

【手术操作】

手术方法有：Strip biopsy法（图32-1）、EDSP法（图32-2）、EMRC法（图32-3）、ERHSE法（图32-4）、IT刀法（ERHSE的改良法）等。

【术后管理】

术后注意出血、穿孔等并发症的防治。术后第2天开始进食，抗溃疡和黏膜保护药服用1个月。3～6个月复查胃镜。

图32-1　Strip biopsy法

图32-2　EDSP法

图32-3　EMRC法

切下的标本行病理检查。如果发现标本的水平断端（+），如属M癌，应再次行EMR，或内镜下行激光治疗。如果标本的垂直方向（+），属于SM1癌（向黏膜下层的浸润<500μm）可按照M癌进行临床观察；如属于M2癌（向黏膜下的浸润>500μm），应追加胃切除和淋巴结清扫。内镜下分次切除的标本，要拼接起来进行病理检查，要更严格地按照上述原则进行后续治疗。