如同开腹手术一样，急性坏死性胰腺炎伴感染时采取手术治疗已成共识，但对无菌性坏死组织是否行腹腔镜清除仍存有争议。腹腔镜坏死胰腺组织清除术有经腹途径、后腹膜途径和经胃途径。选择何种途径取决于坏死组织的部位。

1.经腹途径 适合于病程早期伴感染性腹水或严重的无菌性胰腺坏死。第1个套管位于脐部，再于坏死组织的相近位置放置2个以上套管。根据坏死组织的部位，可分别用超声刀打开胃结肠韧带、肝胃韧带及侧腹膜，进入腹膜后间隙。分离过程注意勿损伤结肠中动脉、胃左动脉及输尿管。用勺形抓钳清除坏死组织，放置于标本袋内。切忌用暴力撕拽胰腺组织，以防出血。也可采用吸引器刮吸。坏死组织及腹腔渗液清理完毕后，于胰体尾部放置粗引流管。

2.腹膜后途径 适用于早期局限于胰周的坏死或感染。因为早期炎性渗出使腹膜后间隙较易分离。病人取侧卧位，从哪侧进入腹膜后，取决于坏死组织所在的主要部位。在髂嵴和第12肋之间做小切口，用手指钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌至腹膜后间隙，置入Hasson套管后用镜头逐步分离建立气腔，并置入操作用套管。清除坏死组织的方法同经腹途径。

3.经胃途径 主要应用于病程后期胰腺坏死组织感染、胰腺脓肿或假性囊肿的病人。先建立气腹，然后在胃镜引导下用带气囊的套管针经皮穿刺至胃腔，气囊用于固定胃前壁。在胃镜下见隆起的胃后壁处即为胰腺病变所在位置。于此处用超声刀将胃后壁切开一小口，再用钉合切割器扩大切口，经此切口清除坏死胰腺组织。坏死组织留于胃腔内即可。清除完毕后缝合胃前壁。此法的优点是在需要再次清理时可用胃镜经胃-囊肿吻合口进行反复清除。