【适应证】

主要是治疗胰体尾部癌。该部的肿瘤不易早期发现，发现时多有周围组织的浸润，需要做范围更大的手术。体尾部断裂型损伤难以修复者可行此手术。

【手术步骤】

1.体位和切口：仰卧位背部垫高。上腹部正中切口向下绕脐，或是上腹部人字切口进腹。安放拉钩显露手术野。脾外侧用纱布垫托起（图30-29）。

进腹后的手术操作步骤见图30-30。

2.切开大网膜：在结肠中动脉以左切开大网膜，打开网膜囊。切开结肠系膜的前叶。大网膜的切开范围向左至脾下极，向右至门静脉的右侧。切断胃网膜左动静脉。

3.切断胃脾韧带：结扎切断胃脾韧带及其内的胃短血管。此时显露胰尾和脾门。

4.游离胰体尾部的下缘，切断脾结肠韧带：切开胰腺下缘的腹膜向胰腺尾部进展，进而切断脾结肠韧带。

图30-29　手术切口

图30-30　手术操作步骤

①切开大网膜；②切断胃脾韧带；③游离胰下缘；④清扫肠系膜上血管周围淋巴结；⑤清扫腹腔动脉及其分支周围淋巴结；⑥、⑦切断脾静脉和胰腺

5.淋巴结清扫：清扫肠系膜上动脉周围淋巴结。清扫肝总动脉、胃左动脉、腹腔动脉干和脾动脉周围淋巴结。

6.翻转脾和胰体尾部：切开脾上缘的后腹膜和脾下缘的后腹膜。左手伸进胰体尾的背面游离胰腺体尾部和脾脏，逐渐将其托起。游离到脾背面后，切开脾的外侧后腹膜。至此，脾和胰体尾部充分从后腹壁上游离开来。将其翻向右上方，即可见到脾静脉在胰体尾的背面汇入门静脉。

7.切断脾静脉，横断胰腺处理胰断端：用自动切割缝合器将脾静脉和胰腺一并切断。如果单独切断脾静脉，不宜离汇入肠系膜下静脉处过近，断端要连续缝合。用肠钳切断胰腺时，要单独结扎主胰管，断端结节缝合封闭。

8.腹腔引流和关腹。