胰头部癌的淋巴结转移大致是：肝总动脉淋巴结（No.8），肝十二指肠韧带内淋巴结（No.12），胰十二指肠前后淋巴结（No.13，No.17），肠系膜上淋巴结（No.14）。

1.沿十二指肠外侧切开腹膜，松动胰头和十二指肠直达下腔静脉和左肾静脉。切开胃结肠韧带把胃拉向上方，把横结肠拉向下方，显露胰的前面。在胰下缘切开后腹膜，可见肠系膜上动静脉，判定胰头癌能否切除（图30-6）。

图30-6　胰的手术探查

2.切断胃，向两侧牵开断胃暴露胰。此时可见肝总动脉、肝固有动脉淋巴结。清除动脉前方和上方的淋巴结。切断胃右动脉，牵开肝总动脉，显露门静脉干，清扫肝总动脉前后淋巴结（No.8，No.8x）和腹腔动脉起始部淋巴结（No.9）（图30-7）。

3.接着清扫肝十二指肠韧带内的淋巴结（No.12）。切断胆总管，牵开胆总管两端可见其后的门静脉主干。直视下清除胆总管旁淋巴结（No.12b）。牵开门静脉，清除门静脉后淋巴结（No.12p）。胰头后淋巴结（No.13）与胰头一道被切除（图30-8）。

图30-7　切断胃显露胰和肝动脉淋巴结

图30-8　肝十二指肠淋巴结的廓清

4.肠系膜上动脉淋巴结的切除从No.14c、No.14d开始。牵开横结肠显露空肠起始部，沿肠系膜上动脉走行切开后腹膜。在胰下缘可见中结肠静脉和第1支空肠动、静脉。清除中结肠动、静脉根部的淋巴结（No.15），切断第1支空肠动脉并切除其根部的淋巴结。在空肠起始部10cm处切断空肠（图30-9）。

将空肠从十二指肠下拉向左侧，游离空肠与肠系膜上静脉间的粘连。游离胰钩突与肠系膜上动脉间的粘连，清除肠系膜上动静脉根部的淋巴结（No.14）。由于肠系膜上动脉周围有神经丛，只有切除神经丛才能清扫完全。切断来自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，最后将胰头、十二指肠及肿瘤一并切除（图30-10）。

图30-9　空肠起始部淋巴结的廓清

图30-10　肠系膜上动脉根部淋巴结的廓清

胰头癌一般只清扫以上3个动脉区域的淋巴结。胰体尾部淋巴结有转移时，要行全胰切除，此时要清扫胰体尾部和脾淋巴结。