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腹部外科手术技巧(第4版)
1.8.9.1.2 (二)脉管系
(二)脉管系

1.动脉 胰的动脉来自胃和十二指肠动脉、肠系膜上动脉和脾动脉。胃十二指肠动脉在胰上缘分出胰十二指肠上后动脉,它环绕胰头的后方,经过胆总管的前方弧形下行,与胰十二指肠后下动脉交会。胃十二指肠动脉在幽门下方分出胃网膜右动脉之后成为胰十二指肠上前动脉,在胰头的前面弧形下行并与胰十二指肠前下动脉交会。胰十二指肠前下动脉和后下动脉均起自肠系膜上动脉,部分人会有变异。脾动脉在行经中向胰分支,其中的2支分别称为胰后动脉和胰大动脉,它们供应胰体尾部的血液(图30-3)。

2.静脉 胰的静脉血全汇入门静脉系。胰十二指肠前上静脉与同名动脉伴行,和胃网膜右静脉汇合后在胰上缘注入门静脉,也有少数人注入中结肠静脉。胰十二指肠上后静脉在胰背面胆总管之后上行,从右侧注入门静脉。胰十二指肠下静脉与动脉伴行,在胰头部前面下行,注入肠系膜上静脉或脾静脉。

3.神经 胰接受交感神经和副交感神经的支配(图30-4)。

4.淋巴系 胰的淋巴系沿着胰头部的动脉襻流动,向上经胰十二指肠上淋巴结流向腹腔淋巴结,胰体尾部的淋巴沿着脾动静脉流向腹腔淋巴结,部分流入脾门淋巴结。胰的淋巴结命名和胃一致(图30-5)。

5.胰管 主胰管起自胰尾部,沿胰的长轴走向胰头。在胰头部主胰管偏下、偏背侧,与胆总管汇合开口于十二指肠的乳头。副胰管偏在胰的浅面,在胰头部与主胰管间有交通支,开口于十二指肠小乳头。

图30-1 胰的毗邻关系

图30-2 胰的手术路径

图30-3 胰的血管系

图30-4 胰的神经系

图30-5 胰的淋巴系