六、腹腔镜下肝左外叶切除术

腹腔镜下肝左外叶切除技术已经成熟，但对器械有特殊要求，如超声刀、吸引装置和有U形钉的自动切割缝合器，以便肝断面切开和止血，稳妥处理肝左静脉。

1.体位 仰卧位，手术台头部抬高，台面稍向右倾斜，腹壁戳孔位置见图29-59。

图29-59　腹壁戳孔位置

2.切断肝圆韧带 首先切断肝圆韧带，靠近腹壁切断肝镰状韧带。用肝圆韧带断端的结扎线从戳孔引出体外，用做对肝的牵引。

3.切断左冠状韧带和左三角韧带 在肝左外叶的脏面向横膈方向填塞纱布，以便显露冠状韧带和左三角韧带，避免损伤膈肌。用超声刀切断上述韧带（图29-60）。

图29-60　切断左冠状韧带和左三角韧带

4.切断肝胃韧带 将松动的肝左外叶拨向右上方，显露并切断肝胃韧带。注意不得伤及肝左静脉。

5.切开肝组织 将肝左外叶复位，沿着肝镰状韧带的左侧切断线，用肝切开凝固装置切开肝表层。逐步向深部切开。深度达1cm后会遇到肝内细小的脉管系统，注意切断之并妥善止血（图29-61）。

6.切断左外叶Glisson鞘 用自动缝合切割器切断左外叶的深层部分，包括左外叶的Glisson鞘。此时只有肝左静脉及其周围的少量肝组织相连（图29-62）。

7.切断肝左静脉 继续用自动缝合切割器切断肝左静脉及残存的肝组织（图29-63）。

8.断面止血 回收标本，处理断面出血及渗血，完成腹腔内的操作。

图29-61　切断肝组织

图29-62　切断左外叶Glisson鞘

图29-63　切断肝左静脉