1.开腹 仰卧位，上肢外展约90°。上腹部正中切口，或切口下缘附加横切口进腹（图29-10）。切断肝圆韧带（图29-11）。

2.游离肝左叶 进腹探查后必要时做术中B超，明确肿瘤等病变的位置及性状，以及和肝内脉管的位置关系。牵开肝圆韧带保持肝镰状韧带处于紧张状态，切断肝镰状韧带。切开镰状韧带上方后，用组织剪刀分离疏松组织，即可见到肝左静脉汇入下腔静脉的部分。为防止损伤膈肌和胃，在肝左外叶的背面垫以纱布。切断结扎肝左三角韧带和冠状韧带。用手指在冠状韧带的背面靠膈肌部分向前方顶起，便于切断该韧带。向上翻托左外叶可见肝胃韧带附着于肝的部分，即小网膜的肝附着缘。切开其浆膜层，适当分离后可见到肝左静脉。如切开肝左静脉旁的静脉韧带，可加大肝左外叶的活动度（图29-12）。

3.结扎切断肝左外叶的脉管系 显露左肝的脏面，用电刀切断左内叶和左外叶之间的肝组织桥。在肝脐裂的偏左侧切开肝包膜，显露左外叶的门静脉分支，将其分别结扎切断。向深面切开肝组织时，可遇到条索状物，即Glisson鞘，包裹着肝动脉和胆管。用钳子适度分离后切断结扎。此后，肝缺血变色的界限显现出来，此交界线即为肝切断线。用超声吸引刀切断肝组织，遇到脉管一一切断结扎。切断肝的操作向着肝左静脉方向进行，直到该静脉的附近（图29-13，图29-14）。

图29-10　手术切口

图29-11　切断肝圆韧带

图29-12　游离肝左叶

4.肝静脉的处理 适当游离肝静脉，其周围可残留少量肝组织，不必强求静脉完全裸露。直视下上两把血管钳，保证静脉完全被钳夹在血管钳的齿口内。在两钳之间切断静脉，取出肝标本。保留在静脉上的血管钳不得被推动，以防撕裂血管致大出血。用血管缝合线连续缝闭肝左静脉断端，通常做往返两道缝合，保证断端无渗血（图29-15）。

图29-13　切断肝左内叶和左外叶间组织桥

图29-14　切断左外叶的脉管

图29-15　结扎切断肝左静脉

5.肝断面止血 肝断面如有活动性出血，需要缝扎止血。是否需要用肝圆韧带覆盖肝断面视情况而定，不必强求。