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腹部外科手术技巧(第4版)
1.8.8.1.4 (四)脉管系
(四)脉管系

1.动脉系 肝总动脉分出胃十二指肠动脉后即为肝固有动脉,在肝门处分为左右2支,有时有副肝动脉支。肝动脉在肝内的分布进入各肝叶和肝段,如肝右动脉分出右前叶支、右后叶支、胆囊动脉和尾状叶支等(图29-4,图29-5)。

2.胆管系 左右肝胆管在肝门部合成肝总管,进入十二指肠韧带后与胆囊管汇合成胆总管,开口于十二指肠的乳头(图29-4,图29-5)。

3.肝静脉系 有肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉3大支及一些分散的小肝静脉,均直接汇入下腔静脉。肝静脉的表面投影与肝的裂隙基本一致(图29-6)。

4.门静脉系 门静脉进入肝门后分为左干和右干。主干和左右干形成T形或Y形,再分支进入各肝叶和肝段(图29-6)。

图29-4 肝内的脉管系

图29-5 肝门部的脉管系

图29-6 肝的门静脉系

①门静脉;②~○13门静脉各分支;○14下腔静脉;○15~○21肝静脉各属支

5.淋巴系 肝膈面浅组淋巴管分为左、右、后三组。后组淋巴管经膈肌的腔静脉裂孔进入胸腔,注入膈上淋巴结和纵隔后淋巴结。左组淋巴管注入胃右淋巴结。右组淋巴管注入主动脉前淋巴结。肝脏面的浅组淋巴管多走向肝门注入肝淋巴结。仅右半肝后部及尾状叶的淋巴管与下腔静脉并行,经膈肌注入纵隔后淋巴结。肝的淋巴深组注入纵隔后淋巴结和肝淋巴结。

6.肝门 有3个肝门。位于横沟内的肝门又称为第1肝门,有肝左、肝右管,门静脉左右支和肝动脉的左右支,淋巴管和神经出入。在肝膈面腔静脉沟的上部,肝左、中、右静脉的出肝处称为第2肝门。第2肝门的肝外标志是沿镰状韧带的上后方的延长线,此线正对着肝左静脉或肝左、肝中静脉的合干进入下腔静脉处。在腔静脉沟的下部,有右半肝的脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些小静脉出肝处,此处称为第3肝门(图29-7)。

图29-7 肝门

A.第一肝门;第二肝门;C.第三肝门