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1.术前B超已明确或术中经胆囊管造影明确的胆总管结石必须行胆总管探查取石。对于<1cm的结石，国外多行经胆囊管胆总管探查术。在国内，胆总管切开探查是最常用的术式。

2.术前准备、麻醉、建立气腹及置管等与腹腔镜胆囊切除术基本相同，只是在置肋缘下套管时应尽可能地靠近侧腹部，这样便于探查胆总管时牵引配合（图28-66）。首先分离胆囊Calot三角，胆囊管上钛夹后暂不切断，继续分离、钳夹、离断胆囊动脉，暂不切除胆囊。这样做是为了在行胆总管探查时向上牵引胆囊可上抬肝脏利于暴露，同时可使胆总管形成张力。

3.切开胆总管前将病人体位改为平卧右斜5°位，以防止胆汁流向右下腹及网膜孔。锐性剪开胆总管前壁浆膜层，勿使用电切以防热损伤。切开前先穿刺证实胆总管的经典操作仍是必要的。至于是否要在胆总管壁上缝牵引线可依术者习惯。切开部位通常取胆囊管汇合处偏下方前壁，但不紧贴十二指肠上缘。因此处血管少，暴露好，易于操作。先用细直剪刀剪开小口再用弯剪扩大（图28-67）。切口长度1cm为宜，如结石较大可适当延长。经剑突下套管置入纤维胆道镜取石（图28-68）。取石完毕后将管径合适、已剪好长短臂的T形管全部放入腹腔，这样可减少漏气。T形管的短臂与引流管捆绑在一起，用抓钳提起胆总管切口右壁，将T形管长臂先放入胆总管下端，剪去捆绑线后，用力向下使短臂滑入胆总管内。将T形管推向上方，然后于其下方用蘸油丝线缝合2针，缝合时勿使管壁过紧缺血。缝合完毕后将T形管尾端引出体外，注水观察管周是否漏水，并进行常规胆管造影。最后切除胆囊，文氏孔置腹腔引流管。