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1.Mirrizzi胆囊切除术 Mirrizzi胆囊因其分型不同，手术的难度也不同。如胆囊颈部因急慢性炎症或因胆囊颈部结石嵌顿长期压迫炎症侵及肝总管或胆总管壁，致使胆囊三角区解剖十分困难，极易引起肝外胆管的损伤。文献资料报道Mirrizzi胆囊切除术中造成胆管意外损伤者，约占胆囊切除所致胆管损伤病例的1/3以上。对非常困难的Mirrizzi胆囊，可酌情选用胆囊部分切除术，也可采用先寻及胆总管并打开后，经胆总管切开处向右肝内胆管置入金属胆道探杆作为标志，再分离胆囊三角，当可避免肝外胆管的损伤。

2.胆囊部分切除术极少数胆囊疾病病人在行完整的胆囊切除时会出现一定的困难，此时可酌情行胆囊部分切除术，因属权宜之计，应慎用。胆囊部分切除最常用于慢性萎缩性胆囊炎和胆囊结石。由于长期慢性的胆囊炎症和结石刺激，胆囊壁增厚、纤维化，胆囊萎缩，囊腔内仅存少量白色黏稠胆汁，有时腔内除结石外几无空隙，胆囊向肝组织内深陷，且常与胆囊三角区发生致密粘连。对这类病理改变的胆囊，可用电刀做逆行的胆囊部分切除，对合并有囊内结石者可先行切开胆囊壁，取出结石，再从胆囊底部开始切除胆囊底体，将相当于胆囊颈部的胆囊壁残留。也可将胆囊壁的游离部分予以切除，而将胆囊床上胆囊壁残留。这样做可减少胆囊床处的肝组织损伤和肝外胆管的损伤。残留的胆囊壁应尽量少，残存胆囊壁上的黏膜可通过电刀电灼或碘酒、苯酚烧灼。此种胆囊的胆囊管绝大多数早已闭塞，残留胆囊管一般不须单独处理，只要将残存的胆囊壁对合缝闭即可。

急性亚急性坏疽性胆囊炎胆囊结石病人也常采用部分切除术。此类病人可因严重的胆囊壁充血水肿、炎症并延及肝十二指肠韧带和胆囊三角区，使术中分离胆囊时出血较多，易致肝外胆管损伤。有时因病人全身情况差、难以耐受较长时间的分离切除过程，亦可做此种胆囊部分切除术。此类病人胆囊管与胆管相通，残留的胆囊管应妥善结扎处理。如胆囊管不能分离，则可经残留胆囊壁内壁，暴露出胆囊管开口，予以缝扎关闭，以防术后胆汁漏。

3.胆囊造口术造口的胆囊如不做二期切除，则胆囊癌的发生危险性要比正常胆囊高50余倍。因此胆囊造口术临床上现已很少使用。主要可用于急性坏疽性胆囊炎或胆囊结石嵌顿而被迫进行手术，但又因年老体弱不能耐受较长时间的胆囊切除者。术中在胆囊底部切开胆囊壁，取出结石和吸出感染胆汁，再置入引流管引出。注意应将胆囊底部与腹壁固定数针（图28-10）。