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1.顺行胆囊切除术顺行胆囊切除术又称为颈底切除法，即胆囊切除首先从分离胆囊管开始，依次处理胆囊血管、胆囊管后，再切除胆囊。此法适用于胆囊无明显急性炎症和胆囊三角解剖清楚的胆囊结石和胆囊炎的病例。其优点是首先处理了胆囊血管，使切除胆囊时出血明显减少，视野清楚。同时因胆囊管及胆囊三角解剖较易暴露，术中操作损伤的机会相对较小。

（1）胆囊三角的暴露：先分离胆囊与大网膜或横结肠肝曲的粘连。在急性炎症时，这类粘连一般可用手指做钝性分离，如为慢性的膜状粘连则常需锐性分离，否则易致出血或粘连脏器的损伤。此后术者可用卵圆钳夹住胆囊颈部并向右外上方向牵拉暴露出肝十二指肠韧带，在其右侧边缘小心剪开胆囊管与胆总管交汇处的肝十二指肠韧带前缘，充分显示出胆囊管及胆总管行径，留意胆总管、肝总管和胆囊管三管关系，以及胆囊管注入胆总管的部位和方式（图28-2）。

（2）胆囊动脉的处理：在胆囊管的上方仔细寻找胆囊动脉，并在靠近胆囊颈部位置结扎胆囊动脉。有时胆囊动脉较早在胆囊颈部就分支为前后二支动脉，可将其分别结扎。不能过于牵拉胆囊动脉，尤其是肝十二指肠韧带位置深在的病例，防止动脉被撕断。笔者习惯于将胆囊管与胆囊动脉一并结扎，而不单独将胆囊动脉分离。这样既减少了胆囊动脉分离过程中引起的不必要出血，又可杜绝因胆囊动脉单独结扎时易被扯断的危险（图28-3）。

（3）胆囊管的处理：切开肝十二指肠韧带暴露出胆囊管后，在胆囊管上先置一丝线，并在距胆总管约0.5cm处收紧打结，但暂不切断胆囊管，这样做一方面可防止在胆囊内或在胆囊管内的小结石被挤入胆总管，另一方面可将结扎线作为牵引，更好地暴露胆总管和胆囊管（图28-4，图28-5）。

（4）胆囊切除：从胆囊底部开始，在距肝脏约1cm处胆囊壁切开胆囊的浆膜层近一圈达胆囊颈部，浆膜下分离胆囊。如有出血可电灼止血，较大血管亦可结扎。如胆囊张力过大妨碍术野显露，可用粗针穿刺胆囊抽出胆汁。胆囊完整切除后，胆囊床应再次确切止血，可将胆囊床周边残留胆囊壁做间断对合缝合（图28-6，图28-7）。

（5）腹腔引流：常规胆囊切除术后放置腹腔引流管引流一直为多数外科医师所倡导。引流管多置于右肝下及小网膜孔处，并从右上腹另戳孔引出。近10余年随着手术技能的提高以及术后监测仪器的使用，相当一部分的外科医师都主张术野清晰、手术过程顺利的胆囊切除病例无需放置腹腔引流管。但有两点须强调：胆囊炎症十分明显且胆囊床或胆囊管处理不够满意的病例应预防性地放置引流管；对不放腹腔引流管的病例术后应加强对腹部体征的观察，必要时行B超等检查，以免造成不良后果（图28-8）。

2.逆行胆囊切除术又称胆囊底颈切除法，即胆囊切除首先从分离胆囊底开始，直至胆囊颈管、胆囊血管，完整切除胆囊。此法适用于胆囊急性炎症及胆囊三角解剖欠清楚的胆囊结石和胆囊炎的病例。由胆囊底部先行分离至胆囊管处，可减少胆管损伤的机会。由胆囊底逆行胆囊切除快达胆囊三角时，可循着胆囊颈壁逐步分离，直至分出胆囊动脉和胆囊管，再沿着胆囊管解剖出胆囊三角处的诸结构。确认解剖后，再结扎切断胆囊管（图28-9）。

3.顺逆结合胆囊切除术顾名思义是将上述两种方法有机结合起来。