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腹部外科手术技巧(第4版)
1.8.7.3 三、胆囊切除术
三、胆囊切除术

胆囊切除术是胆道外科医师的最基础手术之一。尽管近10余年腹腔镜胆囊切除术(LC)有逐步替代经典的胆囊切除术的趋势,但其仍是LC手术的基础和后盾,很难想象一位不能胜任常规胆囊切除手术的医师能够成为一名出色的胆道外科医师。尽管胆囊切除早已成为常规的手术,但由于胆道解剖的特殊性和部位深在,胆囊切除失败的病例仍时有发生。外科医师在做每一例胆囊切除术时都应慎重对待,以减少并发症的发生。

熟悉正常及病理解剖,尤其是熟悉胆道变异情况非常重要。人体器官中,胆道系统的解剖变异情况最为常见,也最为复杂,如胆道血管的走行变化、胆囊管汇合方式和部位的不同、有无迷走胆管的存在及有无副右肝胆管等。同样,在某些病理状态下,可导致胆道局部解剖的改变,使手术的难度加大。胆囊长期慢性炎症时,如Mirizzi胆囊,常引起胆囊三角区的解剖不清,术中极易造成胆道损伤。在胆道手术中出现的意外紧急情况如胆道大出血,若术者此时慌乱,在解剖不清的情况下盲目大块钳夹和缝扎止血,极易引致严重的胆道损伤。在发生意外情况时,术者必须保持头脑清醒,在良好术野暴露下,精确操作,当可减少副损伤。