【适应证】

需要切除乙状结肠及部分直肠疾病，而同时不宜做肠吻合的病人，如极易发生吻合口瘘或早期吻合口肿瘤复发可能性极大的情况。高龄病人大肠切除可能发生吻合口瘘、腹膜炎等严重并发症而危及生命，此时多选择Hartmann手术。

【手术步骤】

1.体位和切口 使用下肢支架，取截石位。下腹正中切口右侧绕脐，拟在左下腹适当位置做结肠造口。

2.游离松解乙状结肠和直肠 因病变性质和部位不同，游离肠管的范围不同。按照前述的方法，按照“游离肠管系膜-肠管的前方（直肠膀胱间隙）-直肠的侧方-直肠的后方”顺序进行。

3.切断肠管 用切割闭合器切断大肠能减少腹腔污染。肛门侧断端追加浆肌层缝合。

4.结肠造口 见第12章。

5.二期手术

（1）人工肛门闭锁：首先用丝线缝闭造口防止粪便流出。距造口边缘5mm环形切开皮肤，全周游离达腹肌深度。下腹正中切开腹壁，自腹腔内游离造口肠段的腹壁部分直至造口肠段完全脱离腹壁。找到残存的直肠，将其从周围组织中游离出3～4mm做吻合（图27-49）。

图27-49　游离造口段结肠

（2）直肠重建：用手工缝合或吻合器进行结肠直肠吻合，重建肠管通路（图27-50）。

图27-50　直肠重建