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要熟悉盆内器官和盆筋膜的关系。小骨盆腔的筋膜分为壁层和脏层，骨盆壁由骨盆筋膜壁层覆盖。壁层筋膜在骶骨前面与骶骨骨膜紧密相连，向上覆盖在腹主动脉和髂血管的前方。骨盆内器官覆盖着脏层筋膜。脏层筋膜到了直肠下段的前方、前列腺的下端、尿道或阴道下段的前面，与盆膈、壁侧的骨盆筋膜和Denonvilliers筋膜一起形成了会阴体（perineal body）。在壁层筋膜和脏层筋膜之间有潜在的间隙，此间隙内有输尿管、淋巴结、结缔组织、直肠侧韧带、子宫主韧带及血管走行。在此间隙内游离和切断直肠较为容易（图27-5）。

直肠的前面有直肠前筋膜覆盖，此筋膜的前方为直肠前间隙。精囊、前列腺也为盆筋膜脏层所包绕。直肠和膀胱间的Denonvilliers筋膜实际上是由两叶的筋膜组成，后叶紧贴直肠前壁，前叶在膀胱和前列腺的表面。两叶间的间隙是游离直肠前壁的合适层面。

直肠后面有骶前间隙存在于直肠筋膜和骶前筋膜之间，应在骶前筋膜的前方游离直肠的后壁。直肠后方相当于第3骶骨水平，直肠后壁筋膜和骶前筋膜间有一膜状的间隔，外科称为Waldeyer筋膜。不切断此筋膜，在盆腔内游离直肠后壁，会损伤直肠后壁。在会阴部操作游离直肠后壁时，不切断Waldeyer筋膜就不能到达骶前间隙，往往会撕破骶前筋膜引发骶前静脉丛损伤大出血。

直肠侧韧带比较宽厚，内有直肠中动脉、膀胱下动静脉、精囊动静脉、骨盆神经和骨盆神经丛通过，也是沿血管走行的淋巴通路。在直肠前后壁游离之后，可触及直肠的侧方有坚韧的索状物，即为直肠侧韧带。可沿着髂内动脉的直肠中动脉根部进行游离，在根部切断结扎直肠中动脉，然后切断侧韧带，此时骨盆神经丛也被部分切除（图27-6，图27-7）。

会阴部分切除要切断直肠内、外括约肌和肛提肌，广范围的切除还包括部分尾骨。切开Waldeyer筋膜后才能与盆腔内的游离面相通。盆底和直肠下段游离后，完整切除标本（图27-8）。