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腹部外科手术技巧(第4版)
1.8.5.10.1 (一)结肠癌伴肠梗阻
(一)结肠癌伴肠梗阻

结肠癌病人大多年龄大、体质差,常伴有贫血、营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱等,多数病程分期较晚,部分病人有肝脏等处转移。回盲瓣和肿瘤使结肠梗阻易形成闭襻性梗阻。

结肠癌并发肠梗阻治疗原则是解除梗阻,切除肿瘤。对于病人全身状况好,无严重并发症,肠管血供良好,施行右半结肠切除吻合是安全可靠的。左半结肠癌合并梗阻,由于肠壁薄血供差,粪便稠厚,细菌数量多、毒力强,易发生吻合口漏。多数学者主张左半结肠梗阻一期行左半结肠切除,近端结肠造口,二期闭瘘为妥。部分学者主张充分小肠、结肠减压,清除肠道内容物,灌洗液中加入抗生素行肠道灭菌。对于梗阻时间短,肠管血供好,术中灌洗效果满意,吻合符合“上空,口松,下通”条件时,可行一期切除吻合。术中反复冲洗腹腔及切口减少污染,术后加强抗炎和营养治疗,短期适量应用激素,术后定期扩肛或肛管减压。

肠梗阻导管解除结肠梗阻:日本学者报道,经肛门在肠镜引导下插入肠梗阻减压管对解除左侧结肠癌有效,注入灌洗液,反复冲洗引流,梗阻解除率达80%以上。