1.手术适应证 适于同时发现左侧或右侧结肠均有肿瘤，以前进行过结肠切除，慢性溃疡性结肠炎综合治疗无效、远端结肠梗阻者，本术式可最大限度清除淋巴结，并可较容易完成回肠-直肠或乙状结肠之间端端吻合。

图26-70　扩大左半结肠切除

2.手术步骤 连续硬膜外麻醉或全身吸入麻醉，仰卧位。正中切口或左旁正中切口进腹，下达耻骨联合处。进腹后再次探查病变部位、大小、形状决定手术方式。

游离横结肠，如系良性病变，保留大网膜；恶性病变则应切除大网膜。切断分离胃结肠韧带。

游离右半结肠，切开升结肠外侧腹膜，将结肠推向中线，避免损伤输尿管和精索血管，距回盲部15cm切断回肠末端及直肠系膜。

游离横结肠脾曲及左半结肠：切断脾结肠韧带，游离结肠脾曲。切断降结肠和乙状结肠外侧之后腹膜，如同左半结肠切除术游离。术中注意保护双侧输尿管。依次切断回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉和肠系膜下动脉。如左侧结肠有恶性病变，肠系膜下动脉必须靠近腹主动脉结扎切断，并切除左半结肠所有肠系膜。

切除全部结肠，行回肠-直肠端端吻合术，次全结肠切除行回肠-乙状结肠端端吻合术。缝合后腹膜，尽量覆盖后腹膜显露面，如无法缝合亦可显露。左右结肠旁沟置引流管，缝合腹壁各层。

术中注意：切口足够大，手术野清晰显露结肠肝曲、脾曲；游离升结肠肝曲时，注意辨认十二指肠及右输尿管。分离脾结肠韧带时，防止撕破脾包膜。右结肠旁沟应予关闭，防止术后内疝形成。