根据结肠肿瘤所在部位和分期决定手术切除范围。

1.肠管的游离 原则上是在Toldt筋膜和肾筋膜前叶之间进行。①肝曲的游离：在Toldt筋膜和十二指肠胰头浅筋膜前之间游离。大网膜延向右方的膈结肠韧带一并切断。②切断胃结肠韧带，游离层在横结肠系膜和胰下缘之间，也包括切断大网膜的后叶两层。③脾曲的游离：脾曲上方为大网膜向左延长的脾结肠韧带，切断之。脾曲后方的游离在Toldt筋膜和肾筋膜前叶间进行。④乙状结肠的游离：在系膜根部和后腹膜腔间进行，切开腹主动脉和下腔静脉前的后腹膜，显露大血管（图26-8）。

2.淋巴结清扫 切断肠系膜或游离肠管时，壁上淋巴结、旁淋巴结和中间淋巴结已被切除。清扫向血管根部进行，根据切除范围决定清扫哪支血管的根部淋巴结。

图26-8　结肠的游离

3.关于肠吻合 一般用2层缝合肠管，内层为黏膜缝合，外层为浆肌层缝合。黏膜可长于浆肌层约1cm，要清除结肠断端边缘的肠系膜（图26-9）。也可根据情况选用吻合器吻合。

图26-9　结肠的端端吻合