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腹部外科手术技巧(第4版)
1.8.5.3.4 (四)结肠癌的手术前准备
(四)结肠癌的手术前准备

1.饮食 结肠癌一经确诊拟手术后,术前3~5d进半流食,术前1~2d进清流食,口服无渣肠内营养制剂效果更佳。如发生肠梗阻,应禁食、静脉补液、营养支持。

2.肠道准备 结肠癌术前肠道准备包括机械性肠道灌洗和服用抗生素两部分。目的是使大肠排空,减轻吻合口张力,减少肠腔内细菌,预防术后感染,以保证吻合口顺利愈合。常用肠道准备方法有要素饮食准备和全胃肠灌洗法。

(1)要素饮食准备法:要素饮食补给能量充分,术前1周口服要素饮食,术前晚温盐水灌肠即可。

(2)全胃肠灌洗法:手术前1d行全胃肠道灌洗,灌洗液为等渗的电解质溶液或用温开水加氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等配制而成,经胃管注入或口服,每小时灌入2000~3000ml直到肛门排出液体清洁无粪渣为止。该法特点是快速、效果好,可避免饥饿感。缺点是易致腹胀,可引起水钠潴留。心肺肾功能不全者慎用。

3.胃管、导尿管和输尿管导管 结肠手术特别是左侧结肠癌,手术病人应常规放置导尿管。术中输尿管无侵犯或损伤及无膀胱受侵时,术后2d即可拔除导尿管,乙状结肠癌术后3~5d拔导尿管。术前检查输尿管受侵、肾盂积水、肾功能不全时,经膀胱镜插入输尿管导管行造影明确梗阻性质、受侵程度,避免术中损伤。如输尿管损伤或受侵,切除受侵输尿管,行端端吻合术,并以输尿管导管作支架。