小肠部分切除在腹部外科是较简单的手术，但是肠切除常常是急诊手术为多，为保证手术质量，手术中要妥善解决以下问题，也是需要下功夫的。

1.如何判断小肠的切除范围 切除小肠的长度决定于以下因素：病灶的大小和性质；损伤的严重程度；系膜受损的程度及其血供障碍的范围；是否有小肠多处损伤或合并损伤等。首先要保证病灶切除的彻底性。恶性肿瘤要切除足够长度的肠管及其引流区域的淋巴结；小肠损伤要判明保留肠管的血供良好；小肠梗阻要在解除梗阻原因的前提下保留仍有功能的肠段；良性疾病要保证在病灶切除后的肠吻合要在正常的肠管上进行。总之，病灶的性质或小肠损伤的范围决定切除小肠的长度，要在手术的彻底性和尽可能保留正常肠管的二者之间求得平衡。

2.对损伤的肠管是修补还是切除 能做肠修补的肠穿孔或肠损伤，原则上不做肠切除。但肠修补术是有指征的，即肠穿孔或肠破裂直径不超过肠周长的一半，修补后不会造成肠腔狭窄。严重的肠挫伤、小肠系膜损伤造成的肠管血供障碍较短时间内难以判断其病变范围，常常为保险起见会适度放宽肠切除的指征，以保证吻合的可靠性。破裂肠管的边缘要适当清创，确保在正常肠壁上缝合创口。

3.小肠系膜要切多少 肠系膜血管呈扇形分布，系膜呈折叠状态，越靠近肠系膜根部结扎肠系膜血管，造成缺血坏死的肠段就越长。反之，切除小肠越短，系膜的结扎就越靠近肠管边缘。短的肠段切除，系膜的结扎常呈弧形；较长的肠段切除，系膜的结扎边缘就呈V形。V的夹角越大，切除的肠管就越多。所以，处理肠系膜必须要看清血管弓的分布与走向。在确定肠管切除长度之后，要提起并摊开拟切除的肠段，从肠系膜根部血管向末梢追寻血管的分布，然后决定肠系膜需要切除的范围。切不可盲目随意切断肠系膜血管，以防造成保留的肠管血供障碍。

4.如何选择吻合方式 在合适的条件下首选是端端吻合，其次是端侧吻合，不得已就选择侧侧吻合。因为端端吻合符合生理解剖要求，口径大致相当，系膜处理较方便。端侧吻合的术式，侧的一方要选在远侧的肠段上，端的一方要选在近端肠管上，这样才符合肠管顺肠蠕动的方向，便于肠内容物向下运行。端侧吻合或侧侧吻合都要防止盲端综合征或盲襻综合征。

5.吻合口做多大合适 端端吻合的吻合口大小受到两个断端口中的口径小的一方限制，要想扩大一些吻合口，就要对口径小的一端做斜行切开，或是做整形以扩大口径。端侧吻合在做侧切口的肠段上做适当长度的切开，可以略长于端的一方直径。侧侧吻合口大小，以肠管直径的1.5～2倍以上为好。

6.靠近屈氏韧带附近的小肠切除 空肠起始段的损伤较为复杂，此段的肠切除并发症甚多，应特别当心。因为此段肠管的血供没有血管弓，一旦血管损伤或系膜处理不当，就会对吻合口的血供造成障碍，术后发生迟发性肠坏死的严重并发症。此处肠管的活动度很小，游离不充分会对吻合口造成张力而影响吻合口的愈合。保证该部位肠管的良好血供和做到无张力肠吻合，是小肠起始段肠切除手术的关键。吻合完成后，可把胃管拖到吻合口以下，或做吻合口远侧的肠腔置管造口减压，有利于吻合口的愈合。

7.靠近回盲部的小肠切除 此处的肠切除问题是：是否保留回盲瓣，是做小肠升结肠端侧吻合，还是直接做小肠的端端吻合？能保留回盲瓣是最好的选择，因为回盲瓣的功能比我们所了解的要重要得多。不能保留回盲瓣的话就做端侧吻合，因为端侧吻合能防止肠内容物滞留。如果盲肠也有病变，那就做末段回肠和盲肠切除，回肠升结肠端侧吻合。

8.不能拖出切口外时如何切除小肠 在腹腔内做小肠吻合远比在切口外费时费事，并发症也较多。因为肠管粘连，肿瘤的浸润造成小肠活动度丧失，需要耐心游离出肠管及其系膜。在切实查清肠管的走向后，决定小肠的切除部位和范围，做好肠吻合。探查和分离肠管粘连时，尽力防范肠管浆膜的损坏和损伤系膜的血管，以免造成意外的手术副损伤。

9.广泛小肠切除时要防止短肠综合征 肠切除留下不足1m的肠管很难维持营养需求，难以维持生命。切除一半小肠就会出现短肠综合征。此时如果病人情况允许，需要做附加手术，延长肠内容物在小肠的滞留时间。此类手术如：间置逆蠕动肠段，吻合时将一侧扭转180°等。

10.肠管的再腹膜化 肠管的再腹膜化是腹部手术的一个基本原则，目的是恢复肠管的自然状态，防止吻合口瘘和预防肠粘连。