（二）左上腹器官全切除术

位于左上腹的器官有胃、脾、胰腺、肝左叶和横结肠。胃癌联合器官切除术的进一步扩大，就包括了上述器官。左上腹器官全切除术的范围，包括全部大网膜、横结肠及其系膜、胰腺体尾部、脾、左肝、左肾和左肾上腺，再加上全胃。如果胃上部癌已经侵犯食管，还要开胸切除部分食管（图24-70）。此手术创伤极大，手术前要充分估计手术结果的得失，严格掌握手术适应证。

图24-70　左上腹器官全切除术的手术范围

【适应证】

胃中上部或胃大弯侧的进展期癌；肿瘤广泛浸润胃壁，如Borrmann 4型胃癌；肿瘤直接浸润至周围器官；胃周围的淋巴结已经有转移，并侵及所在部位的器官；大网膜、小网膜和横结肠系膜已有少数癌性结节。

【手术步骤】

1.切口：上腹的斜切口，延至左第6或第7肋间进胸。或采用上腹部倒T形切口而不进胸（图24-71）。

图24-71　切口

2.切除横结肠及其系膜。先处理横结肠系膜，自右侧开始向结肠中动静脉根部，再转向结肠的脾曲切开肠系膜。切除无血供的横结肠，消毒残端。进一步切除肠系膜根部淋巴结（图24-72）。

3.游离胰腺。在肠系膜上静脉前方游离胰腺体部（图24-73）。

4.结扎胃网膜右动、静脉。在其从胃十二指肠根部分出的部位，分别结扎切断动、静脉。清扫幽门下淋巴结（No.6）。

5.切断小网膜。手术转向幽门上方。切开肝十二指肠韧带左侧缘，向上切断肝胃韧带，一直到达膈下食管裂孔处的贲门右侧（图24-74）。

图24-72　切除横结肠

图24-73　游离胰腺

6.切除贲门右淋巴结（No.1）。

7.切除肝十二指肠韧带淋巴结（No.12）、结扎切断胃右动静脉。

8.切断十二指肠（图24-75）。

9.切除肝总动脉干淋巴结（No.8）、胃左动脉根部淋巴结（No.7）和腹腔动脉周围淋巴结（No.9）（图24-76）。

10.切断胰体部。切开脾外侧腹膜，游离脾和胰体尾部，在肠系膜上静脉左缘切断胰体。鱼口形切断胰体部，结扎主胰管，妥善缝合胰断端。

图24-74　切除小网膜

图24-75　切断十二指肠

11.切除左肾、左肾上腺和主动脉周围组织。将胰体尾和脾脏掀起显露左肾前的腹膜，在肾的外侧切开壁腹膜。用手指分离肾脂肪囊和膈肌、腰方肌之间的疏松组织，把左肾和肾上腺、胰体尾、脾和结肠脾曲自腹后壁翻向右上方，即切口的浅面。切断脾结肠韧带，充分显露腹主动脉。直视下切除主动脉的左侧、前方和肾静脉上方的淋巴结。如果左肾上腺已被浸润，或肾静脉上淋巴结有明显癌转移，需要切除左肾上腺或左肾（图24-77）。

图24-76　切除No.7、8、9组淋巴结

图24-77　左肾、肾上腺的游离

12.切除贲门左淋巴结（No.2）。切除食管周围组织，切断食管。整块移除手术标本，切除手术结束（图24-78）。

13.消化道重建。