1.胃癌切除联合脾、胰体尾切除术 胃上部癌，为了彻底清扫脾门淋巴结（No.10）和脾动脉干淋巴结（No.11），采用了脾和胰腺体尾部合并切除的手术。本术式适用于胃上部癌或弥漫型胃癌已侵犯胃后壁者；胃癌已侵犯胰腺体尾部者；脾门、脾动脉干和腹腔动脉周围有淋巴结转移者。

脾脏、胰尾的游离和周围淋巴结切除，在D2手术中已有详细描述。本手术要多游离部分胰腺的体部，一般靠近肠系膜下静脉的左侧切断胰体。靠近腹腔动脉根部切断脾动脉，在肠系膜下静脉汇入处左侧切断脾静脉。要妥善处理胰体的断端，可用结扎主胰管、主胰管注入生物胶封填、使用肠管闭合器和残端褥式缝合等办法来防止胰漏。

2.胃癌切除联合胰十二指肠切除术 侵犯胰头和十二指肠区域的胃癌虽已不列为手术禁忌，但合并胰十二指肠切除的手术仍应严格掌握适应证。其禁忌证是：有远处转移者，包括有肝脏转移不能完全切除者；有较多腹水者；不能耐受手术者。

适应证：①胃远侧局限性癌、溃疡呈深掘状、溃疡底部侵及或穿入胰头组织中；②淋巴转移局限于胃的第1、2站淋巴结；③十二指肠第1段受累或幽门下淋巴结转移侵及胰头者。

手术要点：由于原发灶不在胰十二指肠壶腹区域，本手术有不同于单纯的胰十二指肠切除手术之处。病人没有阻塞性黄疸，胆总管和主胰管一般不扩张，癌肿较少侵犯门静脉，同时要切除胃大部或全胃。胰头和胰体部的游离多无困难，困难在于消化道重建，特别是胆肠吻合、胰肠吻合及胰腺断端的处理。直径<1cm的胆总管或肝总管与空肠的端侧吻合一般只能手工缝合。手术技巧请参阅第9章“不漏不堵做吻合”。胰管壁细而薄，最好插入胰管导管单独引流胰液至肠内或体外。本手术创伤大，腹腔内渗出多，要有通畅的腹腔引流。

3.胃癌切除联合肝部分切除术 胃癌向肝的转移，可直接浸润，也可经血行转移。上部胃癌，特别是前壁肿块可侵犯肝左叶。经门静脉的血行转移通常为多灶性而失去根治的可能。

局灶性的肝转移，行肝局部不规则切除能延长生存期。肝左外叶切除和左半肝切除，要严格掌握适应证。

4.胃癌切除联合横结肠部分切除术 胃中下部癌可累及横结肠系膜、横结肠，向中结肠动静脉根部的淋巴结转移。对这些病例，在行胃癌根治术同时，切除横结肠系膜和部分横结肠能提高手术效果。由于手术前不能判定向结肠转移的情况，在没有肠道准备的情况下做结肠切除会增加手术风险。所以，对进展期胃癌，特别是胃的中下部癌，手术前进行肠道准备并不多余。