1.胃部分切除术近期并发症

（1）出血：腹腔内出血多系胃动脉血管结扎线脱落或手术野止血不完善所致，术后早期出现失血性休克表现，腹腔引流管有大量新鲜血液引流出，腹部饱满，叩诊移动性浊音等。一旦发生，应立即探查止血。常见出血部位为胃左动脉根部出血及胃短动脉出血。

胃内出血多发生于胃肠吻合口、胃残端吻合口、胃残端缝合口及十二指肠残端。术后早期表现胃管内较多新鲜血流出。处理：首先及时向胃内灌注去甲肾上腺素水溶液、输血、静脉应用止血药，或通过内镜检查明确出血部位，喷洒止血粉、上血管夹止血等，若无效，需及时手术止血。多数出血处位于胃残端缝合口或吻合口，应及时缝扎止血，必要时行胃或十二指肠造口。

（2）十二指肠残端或吻合口瘘：十二指肠残端或吻合口瘘与输入段梗阻、十二指肠残端血供不良、十二指肠残端缝合不严密有关。术中应仔细操作，保护十二指肠血液循环。缝合困难者，采用溃疡旷置术，必要时放入十二指肠造口管，十二指肠旁放置引流管。十二指肠瘘48h内发生，应立即手术修补破裂处并插管至十二指肠引流。如发生于手术后4～5d内，出现腹膜炎体征及体温、白细胞计数增高，术中早期只能充分冲洗引流。

（3）手术中邻近重要器官损伤：最易发生损伤的器官为胆总管，多见于十二指肠溃疡手术。慢性十二指肠溃疡瘢痕粘连，改变了十二指肠与胆总管间正常关系，当瘢痕挛缩，胆总管会被牵拉至溃疡附近。切断胃右动脉时，应以达到肝动脉左侧为止，切忌将胆总管、肝动脉一起切断，造成严重后果。一旦将胆总管损伤，应行胆总管端端吻合，加做胆总管引流。

如结肠中动脉被损伤，应注意横结肠的血管。如横结肠血供欠佳，应切除缺血肠段。

（4）空肠输入段、输出段梗阻及内疝

①输入段梗阻：发生于比尔罗特Ⅱ式胃空肠吻合术后。原因：空肠输入段过短，与胃肠吻合口形成锐角，输入段过长易扭转，吻合处输入段组织内翻过多、水肿，输出段位置过高，近段淤滞梗阻；结肠前胃空肠吻合时，横结肠下坠压迫过短输入段；或输出段系膜压迫输入段；结肠后吻合时，横结肠系膜与胃壁间缝线撕脱，压迫远近段空肠。

输入段梗阻分为急性梗阻和慢性梗阻两类。急性梗阻表现为上腹饱胀、剧痛，呕吐物或胃管抽出物内缺乏胆汁，易发生十二指肠残端破裂或肠壁坏死。慢性肠梗阻输入段显著扩大，直至肠内压力增高到一定程度，强烈蠕动时，大量液体倾入胃内发生呕吐。呕吐物多为胆汁，呕吐后症状缓解，数日内反复发作。

术中应避免输入段过长、过短，防止结肠系膜切口撕脱。输入段梗阻轻者，先行非手术疗法，经过较长时间治疗后常可自愈。非手术治疗无效者和输入段急性梗阻时应及时手术治疗。手术方式采用输入段与输出段侧侧吻合；或切断输入段将其与输出段行端侧吻合，将吻合口移向近段，以矫正输入段过长；将比尔罗特Ⅱ式改为比尔罗特Ⅰ式手术等。

②输出段梗阻：输出段梗阻多发生于手术后7～14d内，可能与功能性痉挛、吻合口水肿、炎症、粘连、结肠系膜切口边缘缝线撕脱压迫等有关。经禁食、胃肠减压处理，多能自行恢复。

③内疝：可发生于手术后数天、数月甚至几年之后。多发生于比尔罗特Ⅱ式吻合术后，空肠输入段较长，结肠前胃空肠吻合多见。因此手术时空肠输入段不宜过长，胃空肠吻合口形成间隙必须缝闭。一旦发生内疝，须急诊手术复位，缩短过长输入段，如发生肠坏死，应切除坏死肠管，重建胃空肠吻合。

（5）胃肠吻合口功能障碍：有人称之为残胃潴留、胃无张力症或胃瘫。临床表现呕吐物不含胆汁，钡剂检查钡剂不能通过吻合口，胃镜检查吻合口边缘水肿，但很少会堵塞吻合口。可发生于术后3～4d或8～10d。原因可能与残胃弛张无力、吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱、吻合口水肿及吻合口过小胃壁翻入过多有关。治疗：胃肠减压、洗胃、加强营养。胃肠动力药可用新斯的明、甲氧氯普胺（胃复安）等。部分水肿严重者少量应用激素，一般数天至3周恢复，再次手术应慎重。

（6）胆囊结石和胆囊炎：少数病例术前即有胆囊结石、胆囊炎。有的与迷走神经肝支切断胆囊排空障碍有关。多数病人术后表现为胆囊增大，但脂餐后排空功能无障碍。术中应避免损伤迷走神经肝支，争取多做比尔罗特Ⅰ式吻合术，症状严重的胆囊结石和胆囊炎可行胆囊切除术。

2.远期并发症 溃疡复发、碱性反流性胃炎、倾倒综合征、贫血及营养障碍和残胃癌等，此处不再赘述。