切除包括幽门窦在内的胃组织2/3～3/4，主要用于治疗①胃十二指肠溃疡、胃溃疡内科正规治疗无效或并发大出血或反复出血、血压不稳定者；②十二指肠溃疡急性穿孔72h内、腹腔无严重污染、能耐受胃切除术者；③瘢痕性幽门梗阻者。

胃次全切除要求切除幽门、胃窦在内的远侧胃组织70%～75%。胃次全切除的标志线是：胃小弯侧胃左动脉第2分支起始处到胃网膜左动脉远端第2分支（图23-1）。

图23-1　胃的切除范围

胃次全切除后胃肠道重建的手术方式有两大类：①胃部分切除十二指肠吻合术（BillrothⅠ式），是将远端胃切除后，残留胃小弯侧缝合，胃大弯侧与十二指肠行端端吻合术（图23-2）。此术式比较接近正常生理状态，并发症少，多适用于胃溃疡手术。十二指肠溃疡因部分瘢痕侵及周围组织及切除后无足够多十二指肠用于吻合，难以采用此再建术式。②胃部分切除胃空肠吻合术（BillrothⅡ式），是远端胃切除后，十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合。此种手术方式可以切除较多胃组织，旷置十二指肠病变，适合十二指肠溃疡治疗。结肠后或结肠前全口胃空肠吻合术，是将残留胃远端与空肠做端侧吻合，操作简单，吻合口大，但易发生倾倒综合征。结肠后或结肠前半口胃空肠吻合术（图23-3），是将残端小弯侧缝合关闭，胃残端大弯侧在结肠后或结肠前与空肠行端侧吻合。这样的术式多被推崇，其吻合口大小比较适当，胆汁反流机会少，输入襻并发症少。

图23-2　胃十二指肠吻合

手术前准备较为简单。术前改流质饮食，晚间用肥皂水灌肠。手术日早晨禁食，放置胃管抽空胃内容物。有并发症者术前应加强营养，纠正贫血。有幽门梗阻的病人，术前2～3d行胃肠减压、禁食、洗胃以排空胃内残留食物。

图23-3　胃空肠吻合